主诉 病史

【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】间断头晕3天【现病史】患者缘于3天前无明显诱因出现头晕，呈间断性，无肢体无力，无大小便失禁，就诊于当地医院，行头颅CT示：右颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大，为求进一步诊治而来我院。【既往史】既往高血压病史2年，血压最高180/100mmHg，未规律治疗；否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史【查体】T:36.8℃,P:85次/分,R:21次/分,BP:134/79mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克尼格征阴性。【辅助检查】头颅CT示：右颞叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大【初步诊断】1.右颞叶占位性病变2.高血压3级很高危