帕金森叠加综合征-医联

主诉病史

【一般资料】女性，58岁【主诉】四肢震颤进行性加重5年【现病史】 5年前患者家属发现患者出现双上肢静止性震颤，并逐渐出现行动迟缓，行走时弯腰前倾，认为老年性改变，未予重视，未就医。后发现患者记忆力下降，以近事记忆力明显，并时常有“胡言乱语”，常说看到一些不存在的东西，比方“有一群老鼠从门口走过”“窗户上有人”等，遂带患者于脑科医院就诊，具体诊治不祥，服药后患者幻觉减少，坚持门诊治疗。近来患者自觉四肢乏力，行动困难，为进一步诊断治疗。收入院。【既往史】失眠史30年，长期服用艾司唑仑，剂量从1#加至3#。糖尿病、高血压病史。30年前曾因车祸致腰椎压缩性骨折。

查体辅查

【查体】体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压160/90mmHg神清，言语清晰，记忆力下降，行动迟缓，前倾前屈步态，四肢可见静止性震颤，暂未见幻觉，无肢体乏力及麻木，眠差，常通宵不眠，大小便可。【辅助检查】头颅MR：双侧丘脑、双侧基底节、放射冠、半卵圆中心及双侧额叶皮层下多发脑缺血梗塞灶，未见急性梗塞；侧脑室旁脑白质变性、脑萎缩；MRA示颅内动脉狭窄，脑动脉硬化：左侧椎动脉颅内段右侧明显细小，右侧大脑前动脉A1段、右侧大脑中动脉M2段狭窄；全组副鼻窦炎。

诊断处理

【初步诊断】帕金森叠加综合征；路易体痴呆？高血压病、糖尿病。【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊疗经过】予安理申、氯硝西泮、美多巴口服，及降糖、降压治疗，配合中药、针灸治疗。【临床诊断】帕金森叠加综合征；路易体痴呆；高血压病、糖尿病。

随访讨论

【病例分析】治疗后患者睡眠改善，行动迟缓无明显改善出院。讨论：路易体痴呆以波动性认知功能障碍、帕金森征及视幻觉三大核心症状为临床特点。诊断主要靠病史及临床症状、体征，无特异性辅助检查。DLB的认知功能障碍主要表现为复杂的注意力和执行力的早期改变，幻觉、抑郁症和妄想症以一种精神错乱式的模式发生波动，帕金森征的运动障碍症状常出现在认知障碍前或后一年时间内。DLB是一种不可逆转的进行性加重的神经变性疾病，进展的速度因人而异。最终死于瘫痪、营养不良及感染等并发症。