帕金森叠加综合征一例-医联

主诉病史

主诉：进行性四肢不自主抖动5年现病史：5年前受刺激后出现左手中指不自主抖动，逐渐出现双上肢不自主抖动，不伴肢体麻木无力，以静止时明显，紧张生气时加重，就诊于某大学第一附属医院，诊断为“帕金森病”，给予口服“美多芭 62.5mg 3/日，服药1小时后症状缓解，大约可维持6小时左右。 3年前上述症状加重，并出现双下肢不自主抖动，日常生活不受限制，但行动较前迟缓。 2年前再次就诊于某大学大第一附属医院，给予加用“盐酸普拉克索 0.125 mg 2/日”，服药1小时后症状可缓解，维持约6小时。 1年前出现口唇及下颌不自主抖动，双下肢远端抽痛，将口服药物调整为美多芭 250mg 3/日，盐酸普拉克索 0.25 mg 3/日，症状仍无缓解，药物加量至美多芭 250mg 4/日，盐酸普拉克索 0.25 mg 4/日，双下肢抽痛于服药后缓解，约2小时后加重。 2014年7月17至8月4日住院，将药物调整为“美多芭早250 mg 中125 mg 晚 250 mg，恩他卡朋 0.2 mg 3/日”，紧张时震颤明显，睡眠后消失，双下肢抽痛有所减轻。 2014年10月，出现颈部僵硬，翻身困难，伴多汗。 2014年11月，将药物调整为“卡左双多巴控释片 1片4/日美多芭62.5 mg 3/日恩他卡朋 0.2 mg 3/日普拉克索0.25 mg1/日”，服药1小时症状缓解，维持时间不定。 2015年2月，加量至美多芭125mg 3/日。近2月出现言语不清，四肢不自主抖动较前明显进展，伴肩关节、肘关节，足尖疼痛，就诊于某县医院，具体用药不详，效果不佳。 4天前，将药物调整为“卡左双多巴控释片 1片半4/日恩他卡朋 0.2 mg 3/日普拉克索0.25 mg1/日辅酶Q10 10mg3/日美力曲辛片1片3/日劳拉西泮 0.5 mg1/晚”，症状缓解不明显，发病来食欲尚可，精神休息差，大便便秘，小便正常。家族史：否认家族性遗传病史。

查体辅查

四肢肌力正常，肌张力增高；下颌、口唇、四肢可见不自主运动；指鼻、指指、轮替试验均欠协调，跟膝胫试验不配合，Romberg征不配合。右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，余未见异常

诊断处理

诊断：帕金森叠加综合征治疗：卡左双多巴控释片 1片4/日；恩他卡朋 0.2 mg 3/日；普拉克索0.25 mg1/日；辅酶Q10 10mg 3/日；美力曲辛片1片3/日；度罗西汀片 20 mg 3/日

随访讨论

患者出院时抖动明显减轻