主诉 病史

甲亢3年，反复发作呼吸困难1年。患者于3年前诊断甲亢，口服甲巯咪唑治疗，治疗过程中出现白细胞减少，甲功始终不能恢复正常，且于1年前反复发作呼吸困难，双下肢水肿，多次在我院心内科住院治疗，为求根治甲亢，来我科就诊。既往史：高血压，高血压肾病，糖尿病，冠心病，心衰病史。

查体 辅查

BP 160/80mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无突眼，双侧甲状腺2度肿大，质地硬，双肺呼吸音清，无罗音，心率96次/分，节律规整，心音有力，肝脾未及，双手震颤阳性，无下肢水肿。辅助检查：血细胞分析，肝功能，电解质，心肌酶均正常。肾功异常：血肌酐152umol/l，血尿素氮19.1mmol/l。空腹血糖8.86mmol/l，糖化血红蛋白5.4％。心电图：偶发室早，左心室肥大。心脏彩超：

胸片：心影增大，右下肺动脉增宽。甲状腺吸典率：3小时56％，6小时80％， 24小时98％。甲状腺超声估重32克。甲功：FT3,FT4轻度升高，TSH低于0.005uIU/ml，A-TPO大于600IU/ml，TRAb升高15.21IU/l。

诊断 处理

1.GD甲状腺功能亢进症       甲亢性心脏病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病         心绞痛3.高血压病3级         高血压性肾病4.2型糖尿病治疗：甲亢预治疗后给予碘131治疗，口服碘131溶液8.9毫居里。治疗过程中同时控制血压，升高白细胞，调整胰岛素剂量，控制血糖，改善心功能。        

随访 讨论

碘治疗后1周患者出现甲亢症状一过性加重，继续口服甲巯咪唑10毫克/日，1月后甲亢症状均减轻，喘息好转，碘治疗后10个月，甲状腺激素水平均低于正常，但TSH仍低于正常，嘱甲巯咪唑5毫克/日。碘治疗后13个月复诊，患者无呼吸困难，无水肿，体重增加，乏力明显减轻，心功能明显改善，每日可进行散步遛弯等活动，血糖、血压达标，近半年没有因为心衰住院，复查甲功TSH正常，FT4稍低于正常，嘱甲巯咪唑2.5毫克/日口服，继续随诊，1月后复查甲功。甲亢性心脏病是老年甲亢患者常见的并发症之一。确诊甲亢的患者，如果出现心律失常，或心脏增大，或心力衰竭，或急性心梗，心绞痛，可考虑甲亢性心脏病。甲亢痊愈后，大部分患者心脏异常消失，少数患者心电图可遗留某项陈旧性异常表现。甲亢性心脏病患者适合尽快采用碘131根治甲亢，避免心脏进一步受累。