高血脂症一例-医联

主诉病史

患者：张某，43岁，男现病史：发现血脂异常1年，外院给予口服他汀药物5月余，血脂仍控制不佳，加用阿西莫司治疗，血脂控制仍然不满意既往史：糖尿病3年（长期服用阿卡波糖50mg TID），无高血压史家族史：父亲罹患冠心病，糖尿病，高脂血症个人史：吸烟史20余年，未戒烟，每日10支，偶饮酒，适龄婚育，育一子

查体辅查

生命体征：体温: 36.5℃，心率：69次/分，呼吸：19 次/分，血压: 130/75 mmHg 身高：169cm，体重：75kg ，体重指数：26.26kg/m2 一般情况：精神状态可，神清，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。二便正常。实验室检查：血脂：TC 6.15mmol/L，TG 8.58mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，LDL-C 3.3mmol/L; 血糖：空腹血糖7.6mmol/l HBA1C:8.1% 肝功能：ALT 51U/L, AST 59U/L, 血尿酸：428 umol/l 肾功能：BUN : 6.69U/L CREA:70.5umol/L K:3.8mmol/L 肌酸激酶：81U/L(40-200U/L) C肽：1.28ng/ml（0.81-3.85ng/ml）胰岛素：10.3uIU/ml（3.0-25uIU/ml）甲状腺功能：TSH：2.23uIU/ml FT3: 3.10 pg/ml FT4: 1.63 ng/ml 尿常规：PH:6.00 酮体（-）尿白蛋白排泄率：3.6mg/24h 颈动脉超声：颈动脉内膜欠光滑双下肢血管超声:未见明显异常腹部超声：脂肪肝（轻度）眼底检查：未见明显异常

诊断处理

诊断：1、2型糖尿病；2、高脂血症；3、脂肪肝；4、高尿酸血症

随访讨论

治疗方案调整为：血糖：二甲双胍 0.5 TID，阿卡波糖50mg TID 血脂：非诺贝特 200mg Qod，阿伐他汀钙20mg Qon 叮嘱患者隔日用药，注意有无不良反应随访3周后阿托伐他汀20mgQon加用非诺贝特用法用量：200mg Qod 实验室检查结果：TC 5.28，LDL 3.1，TG 2.11，HDL 1.3，肝肾功能正常，肌酸激酶正常。治疗体会：经他汀治疗LDL-C达标而TG≥2.3mmol/L，且HDL-C偏低的患者，可以加用贝特类治疗降低剩留心血管风险在他汀基础上加用非诺贝特，安全性良好充分和患者沟通，小心谨慎用药，严密监测肝酶肌酶水平