主诉 病史

患者女性，９岁。主诉：车祸伤致右下肢出血伴活动障碍12小时。现病史：患儿12小时前被倒退的小车压伤，立即致右下肢出血，伴有活动障碍、骨外露，无晕厥、呕吐等不适，送至当地医院，考虑诊断“右膝毁损伤”，予以包扎止血后转至我院急诊，急诊以“右膝毁损伤”收入我科。自患病以来，患儿精神欠佳，体重无明显改变，小便少。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：右下肢夹板外固定状态，纱布包扎在位，血渍浸湿；右下肢末端皮肤湿冷，足背动脉搏动未扪及；远端脚趾关节活动度差。辅助检查：X片检查（2018年10月4日）提示：右侧股骨下端粉碎性骨折。

诊断 处理

诊断：1.车祸伤；2.右股骨下端骨折伴血管神经损伤；3.失血性贫血（重度）；4.急性尿潴留。治疗：右侧股骨远端清创+胫骨股骨固定+腘动脉重建+VAC引流+石膏外固定。术中见：右侧腘窝处开放性毁损伤，局部皮肤缺损，创面污染重。右足皮肤苍白，右足背动脉不可触及，右足肢端毛细血管充盈试验（-）。清创后可见右侧腘窝毁损，至股骨骨面，股骨远端及膝关节关节面粉碎性骨折，数十块骨折碎片，且有骨缺失，半月板撕脱，交叉韧带断裂，难以重建。胫骨平台外露腘动静脉完全断裂，腘神经大部分断裂。股二头肌，半腱肌，半膜肌部分断裂，局部肌肉发黑，无活性。

随访 讨论

患者右下肢创伤重，尤其是右膝关节。术中发现腘动静脉完全断裂，虽然及时重建的血管，但仍有下肢坏死的可能。术后给予复方曲肽注射液＋复方脑肽节苷脂注射液治疗，积极监测骨筋膜室综合征的发生。