因车祸导致右侧股骨干开放粉碎性骨折-医联

主诉病史

患者，女，60岁，因车祸导致右侧股骨干开放粉碎性骨折，呈多段骨折，于当地医院一期行清创探查缝合术，二期行右股骨干多段骨折切开复位髓内钉内固定术。术后5个月X线片未见明显骨痂增长，在骨折断端可见少量骨吸收。三维CT显示右侧股骨骨折骨皮质不连续。

查体辅查

专科检查：右大腿外侧远端可见一长约4CM纵形手术瘢痕，近端可见一长约22CM纵形手术瘢痕，右大腿前外侧可见长约5CM的手术瘢痕，手术切口处无红肿及渗出。皮温正常，无触压痛，右下肢血运及感觉未见明显异常。右侧膝关节及髋关节活动明显受限，右侧膝关节屈曲90°，伸直0°；右侧髋关节屈曲90°，屈曲位内旋30°，屈曲位外旋40°。右侧踝关节活动未见明显异常。摄X线片显示右侧股骨多段骨折骨皮质不连续，骨盆X线片显示髋关节先天性发育不良，右侧髋关节间隙变窄。

诊断处理

为了充分保护骨折断端血运、减少术中出血量以利于患者康复，决定采用微创手术治疗。术前笔者在体外进行了锁定钢板内固定方案设计，由于患者股骨下段骨折线距离股骨髁较近，采用股骨远端钢板固定强度不够，根据术前设计选择合适长度的股骨外侧钢板。术中沿右大腿外侧近端骨折断端作长约8CM切口，充分显露股骨干骨折断端，见骨折处骨皮质不连续，骨折断端移位，断端骨质硬化；在微创切口下处理骨折断端，尽量避免剥离骨膜以保护局部血运；显露骨折断端后，用刮勺清理骨折断端内的软组织，刮勺自外下向内上及后方搔刮，注意保护坐骨神经及股血管；用咬骨钳咬除断端及其周围硬化骨质，直至新鲜血液渗出；在远骨折断端皮肤表面作长约5CM切口，显露骨折断端并清理硬化骨及软组织，直至骨折断端周围有新鲜血液渗出，用0.9%生理盐水冲洗术区，无菌纱布覆盖；取患者右侧髂骨剪成“火柴棒”状细长骨条，采用“洋葱皮式”植骨方式在骨折断端充分植骨；将术前体外设计好的股骨外侧锁定钢板通过小切口置于股骨外侧，远近端依次置入数枚锁定螺钉，中段用瞄准器辅助，作一个长约0.8CM小切口，置入1枚螺钉；最后将剩余的髂骨细长骨条充分植入断端周围及钢板下方和上方。术后各切口愈合良好，术后第2天行股四头肌收缩功能练习，2周后行主动髋、膝关节功能练习，6周后部分负重活动，术后3个月可完全负重。术后6个月复查时骨折线消失，多段骨折均骨性愈合。术后9个月骨折断端愈合良好，患肢功能较术前明显改善，手术效果良好。