主诉 病史

【一般资料】 男性,66岁 【主诉】 右上肢及面部不自主运动２d 【现病史】 患者主要表现为右上肢不自主扭转样动作，以近端为重，有时为投掷样动作，伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。患者既往有“高血压”病史近２０年〔口服苯磺酸左旋氨氯地平（１片／次，１次／d）+厄贝沙坦氢氯噻嗪（１片／次，１次／d）降压，血压控制良好〕、有“糖尿病”病史１０余年，使用优泌乐２５R早/16u、晚14u两次餐前皮下注射降糖，未定期监测血糖； 【既往史】 １７年前曾患“脑梗死”，现遗留左侧肢体偏瘫；有肾功能不全病史３年，目前处于慢性肾功能不全代偿期（CKD２期）。 【查体】 T:36.4℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。心肺腹（-），神清，言语不清，面部挤眉弄眼、撅嘴，右侧肢体不自主舞蹈样动作，肌力正常，肌张力稍高，右侧深浅感觉无明显异常，左侧肢体肌力２－级，肌张力增高，左侧偏身痛觉障碍，左巴氏征（＋），脑膜刺激征（-）。 【辅助检查】 测静脉血糖２８mmol／L；尿常规：糖（＋＋＋）酮体（-）。头颅CT提示左侧纹状体稍高密度灶，无占位效应，左侧小脑半球及右侧基底节区软化灶。 【初步诊断】 糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症 【鉴别诊断】 脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。 【诊治经过】 予补液、胰岛素控制血糖，硫必利＋氯硝西泮缓解肌张力障碍，并予抗血小板聚集、改善循环等治疗，治疗4d后患者血糖控制良好，舞蹈样动作消失，入院第５天停用硫必利及氯硝西泮，舞蹈样动作未再出现。 【临床诊断】 糖尿病性非酮症性偏侧舞蹈症