主诉 病史

      患者男，61岁，急性起病，以“右侧肢体活动不灵2小时，加重1小时”为主诉入院。       患者入院当日11时左右自觉右侧肢体活动不灵，右下肢行走时无力，头痛，就诊于我院急诊检查过程中，自觉右侧肢体麻木，言语欠清，舌头发硬，且右侧肢体活动不灵加重，不能起身，右上肢抬起费力。  患者近4天有时自觉右下肢行走时发飘，但持续几秒自行缓解，缓解后无任何症状。       既往史：11年前患脑干梗死，治疗后无明显后遗症，平素规律应用阿司匹灵片50毫克每晚一次口服。高血压病4０余年，血压最高达150/110mmhg，平素口服络活喜5毫克日一次及倍他乐克片12.5毫克早一次降压治疗，平素血压130/90mmhg。发血糖高1年，平素仅靠运动济饮食控制血糖，未应用胰岛素及降糖药，自觉血糖控制良好。2000年因室上速行射频消融手术。1个月前突发右耳耳聋。吸烟40余年，既往抽烟较多，近10年5支/天，饮酒40年，1两白酒及2瓶啤酒每天。 

查体 辅查

      查体：神清清楚，构音障碍，查体合作，走路右偏。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视。张口下颌不偏，咀嚼有力。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏。听力粗测正常。软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。转颈耸肩有力。伸舌右偏。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅴ-级，四肢肌张力正常。面部葱皮样痛觉减退。左侧肢体小脑性共济失调，BCR L++R++，TCR L++R++， PSR L++R++，ASR L++R++，Babinski征L+R+。颈软。NHISS评分1分。        颈部血管彩超：左颈动脉硬化, 其中可见混合回声斑块，以强回声为主，局部狭窄程度30%，右颈动脉硬化，其中见强回声斑块，右侧椎动脉硬化，右侧椎动脉血流速度减低，频谱形态异常，注意远端病变。         心脏彩超+左心功能测定：室间隔上部限局性增厚，主动脉瓣退行性病变，主动脉硬化，左室舒张功能减低，静息状态下左室整体收缩功能正常。       头MRI+MRA:左侧脑干近期梗塞；脑内多发腔梗及脱髓鞘改变。右侧大脑前动脉A1段纤细。右侧椎动脉颅内段狭窄，右侧大脑后动脉纤细。

诊断 处理

      诊断：急性脑干梗死。治疗上予以拜阿司匹灵100mg及波立维75mg日一次口服，住院期间症状有所减轻。       

随访 讨论

      根据其临床表现及影像学检查，考虑为脑桥中部基底综合征：       临床表现：（1）同侧咀嚼肌延迟性瘫痪；                        （2）同侧面部感觉减退及痛温觉消失；                         （3）同侧偏身共济失调及协同不能；                          （4）对侧痉挛性瘫痪。       该患者符合其中3条。