主诉 病史

患者女性，57岁。 主诉：咳嗽、咳痰7+月，左肺大细胞癌术后3+月 现病史：患者7+月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰黄色，量多，无胸闷、气短，无发热、咯血等不适，就诊于我院，诊断为左肺肿瘤。于2018-4-28在全麻下行"左全肺切除+系统性淋巴结清扫术+主动脉鞘膜剥除术+胸膜粘连烙断术"。术后病理诊断：左肺低分化癌伴大片坏死，结合免疫组化和特殊染色等，可符合大细胞癌。术后定期化疗，2018-6-8查腹部CT示：双侧肾上腺占位，考虑转移瘤可能。遂转入我科欲行肾上腺包块切除手术并明确包块性质，指导下一步抗肿瘤治疗方案的选择。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查： 腹部CT示：双侧肾上腺占位，考虑转移瘤可能。

诊断 处理

诊断：1、双侧肾上腺肿物；2、左肺上叶低分化大细胞癌包绕肺动脉干侵犯主动脉弓鞘膜伴左侧肺门及纵隔淋巴结、双侧肾上腺、皮下转移（pT4N2M1c,IVB期）EGFR（-），ALK-V(-)，ROS-1(-)，PDL1(+，中等，约80%)；3、胸腰椎及骶骨高密度影：转移瘤？4.双肺结节：性质？5.左肾结石。 治疗：腹腔镜经腹左肾上腺肿物切除 术中见：小肠部分粘连。左肾上腺肿物与左侧肾脏、脾脏、胰腺体尾部、腹主动脉、下腔静脉粘连，分离肿物周围粘连组织及器官，见左肾上腺一大小约5.2cm×5.8cm肿物，有完整包膜。

随访 讨论

患者双侧肾上腺占位，左侧较大，大小约5.2*5.8cm，应优先处理左侧。患者此次手术目的仅为明确肾上腺包块性质，指导下一步抗肿瘤治疗方案，故而在左侧肾上腺占位明确为转移瘤后，右侧一般不需再行手术切除。