双侧隐睾恶性变并左侧隐睾扭转-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，40岁。【主诉】因发现左侧腹股沟区可复性包块3年余，不能还纳伴疼痛5d于2014年7月15日人院。【既往史】既往有双侧隐睾病史，未手术治疗。【个人史】已婚10年，未生育。否认家族遗传病史。

查体辅查

【体格检查】左侧腹股沟区可扪及一约6.0cm×4.0cm质实包块，压痛明显，平卧时包块不能还纳入腹腔，双侧阴囊发育差，双侧阴囊空虚。实验室检查：AFP2.9μg/L（参考范围0～7.0μg/L）。【辅助检查】彩色多普勒超声示：左腹股沟区混合性包块，考虑腹股沟斜疝（嵌顿？）；左腹股沟区混合性包块内低回声团，性质待定（肿大隐睾？）。

诊断处理

【治疗】急诊行经腹股沟探查术，皮下肿胀明显，见左侧睾丸、附睾肿胀，睾丸及附睾黑紫色。睾丸约5.0cm×3.5cm×3.0cm大小，扭转540度，睾丸已坏死，行左侧睾丸切除术。术后病理检查示：（左侧隐睾）精原细胞瘤并梗死。术后实验室检查：AFP2.4μg/L，HCG7.8U/L（参考范围0-2.0U/L）。术后为了解右侧睾丸是否存在及腹膜后淋巴结情况，行腹盆腔CT检查示：右侧盆腔内可见一长梭形软组织影，大小约为250px×162.5px，边界尚清晰，密度欠均匀，其内可见斑片状低密度影，强化不均匀，考虑精原细胞瘤；腹膜后未见肿大淋巴结影。胸部CT、全身核素骨显像检查未见异常。于全麻下行剖腹探查术，术中冷冻病理活检示（右侧隐睾）恶性肿瘤，遂行根治性睾丸切除术。术后病理示：右侧隐睾、附睾精原细胞瘤。术后复查AFP、HCG水平在正常范围。术后行辅助放疗，总剂量24Gy（2Gy/d，共12d），放疗范围为主动脉旁，放疗不良反应少，耐受性良好。随访1年无肿瘤复发。