双侧隐睾恶性变并左侧隐睾扭转-医联

主诉病史

患者，男，40岁。因发现左侧腹股沟区可复性包块3年余，不能还纳伴疼痛5d于2014年7月15日人院。既往有双侧隐睾病史，未手术治疗。已婚10年，未生育。否认家族遗传病史。

查体辅查

查体：左侧腹股沟区可扪及一约6.0cm×4.0cm质实包块，压痛明显，平卧时包块不能还纳入腹腔，双侧阴囊发育差，双侧阴囊空虚。实验室检查：AFP 2.9μg/L（参考范围0～7.0μg/L）。彩色多普勒超声示：左腹股沟区混合性包块，考虑腹股沟斜疝（嵌顿？）；左腹股沟区混合性包块内低回声团，性质待定（肿大隐睾？）。

诊断处理

诊断：双侧隐睾恶性变并左侧隐睾扭转治疗：急诊行经腹股沟探查术，皮下肿胀明显，见左侧睾丸、附睾肿胀，睾丸及附睾黑紫色。睾丸约5.0cm×3.5 cm×3.0cm大小，扭转540度，睾丸已坏死，行左侧睾丸切除术。术后病理检查示：（左侧隐睾）精原细胞瘤并梗死。术后实验室检查：AFP 2.4μg/L，HCG 7.8U/L（参考范围0-2.0 U/L）。术后为了解右侧睾丸是否存在及腹膜后淋巴结情况，行腹盆腔CT检查示：右侧盆腔内可见一长梭形软组织影，大小约为250px×162.5px，边界尚清晰，密度欠均匀，其内可见斑片状低密度影，强化不均匀，考虑精原细胞瘤；腹膜后未见肿大淋巴结影。胸部CT、全身核素骨显像检查未见异常。于全麻下行剖腹探查术，术中冷冻病理活检示（右侧隐睾）恶性肿瘤，遂行根治性睾丸切除术。术后病理示：右侧隐睾、附睾精原细胞瘤。术后复查AFP、HCG水平在正常范围。术后行辅助放疗，总剂量24Gy（2 Gy/d，共12 d），放疗范围为主动脉旁，放疗不良反应少，耐受性良好。随访1年无肿瘤复发。

随访讨论

随访：随访1年无肿瘤复发。讨论：睾丸肿瘤发病的危险因素包括隐睾、低生育力、对侧睾丸肿瘤等。睾丸原发性肿瘤多发生于一侧，双侧发生率为1%～2%，且异时性较多见，为80%-85%，同时性仅为15%-20%。本例患者双侧隐睾恶性变，且为同时性，并伴左侧隐睾扭转，临床罕见。隐睾恶性变病理类型主要是精原细胞瘤，其他还有胚胎癌等。双侧同时性睾丸肿瘤最常见的病理类型也为精原细胞瘤，多数情况下两侧病理类型相同。其治疗方法取决于肿瘤的分期和组织学类型，治疗原则与单侧睾丸肿瘤一致。双侧I期睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行双侧根治性睾丸切除术。对有生育要求的患者术前应保存精液。术后主要不良反应为不育、雄激素缺乏及对患者的心理影响等。术后不推荐严密监测，常需辅助放疗或化疗。双侧精原细胞瘤患者术后常选择辅助放疗，总剂量为20-25 Gy（1.5～2.0 Gy/d），范围以腹主动脉旁淋巴结为靶向放疗区域。双侧非精原细胞瘤患者术后常选择顺铂+依托泊苷+博来霉素方案辅助化疗。双侧睾丸肿瘤患者也可选择保留睾丸组织的手术，但需严格掌握适应证：①术前睾酮水平正常；②肿瘤体积小于睾丸的30%；③肿瘤局限于睾丸。这些患者术后均需进行辅助放疗（18-20 Gy）。对于有强烈生育要求的双侧同时性I期精原细胞瘤患者还可选择较大一侧睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术，术后行3个疗程的BEP方案化疗，亦可取得较好的近期疗效。本例患者40岁，双侧同时性精原细胞瘤，临床分期I期，虽未生育，但无保留睾丸组织手术指征，行根治性睾丸切除术，术后行辅助放疗，预后良好。