71岁男性，右乳、右腋下及左锁骨上出现肿块-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，71岁。【主诉】因发现右乳、右腋下、左锁骨上肿块1个月余，于2015年11月6日入我院。【现病史】 1个多月前患者发现右乳1枚直径约2cm肿块，迅速增大至鸡蛋大小，伴周围皮肤发红，局部无破溃，无乳头溢液，无橘皮征，同时于右腋下及锁骨上分别发现1枚直径约3cm肿块；患者伴盗汗、全身皮肤瘙痒，无发热，无体质量下降。

查体辅查

【体格检查】右乳外上象限触及1枚约5cm×3cm肿块，质硬，形态不规则，边界不清，活动度不佳，无压痛，皮温高；左乳未触及肿块；右腋下及左锁骨上分别可触及1枚约3cm×3cm类圆形淋巴结，质偏硬，边界清，活动度一般，有压痛；余浅表淋巴结未触及肿大。左额部见直径约2.5cm肿块，表面破溃。心、肺、腹检查无异常。神经系统查体无异常。【辅助检查】入院后患者分别在B型超声定位下行右乳肿块细针穿刺活组织检查术及左锁骨上淋巴结活组织检查术。术后病理示：组织见少量异形大细胞（图1A），慢性炎症细胞及嗜酸细胞，左锁骨上淋巴结组织中可见RS细胞（图1B），考虑淋巴瘤。进一步行免疫组织化学检查，结果示：CD30+（图1C），CD15-（图1D），CD20+，CD3-，Ki-67+（60%），CD10-，CK-，EMA-，CD45RO-，CD79a-。病理诊断：经典型HL（混合细胞型）。相关检查：血常规、肝及肾功能、血糖、凝血功能正常。乳酸脱氢酶（LDH）276U/L。EB病毒核酸检测阳性。人类免疫缺陷病毒（HIV）阴性。心电图正常。颈、胸、腹增强CT示：颈部、两侧锁骨上下区、腋窝及腹股沟区多发淋巴结肿大，右乳外侧多发类圆形软组织密度影，边界不清，大小5.2cm×2.5cm（图2）。头颅磁共振成像（MRI）示左额部局部软组织结节状增厚，转移待排除。骨髓常规、免疫分型、染色体正常。

诊断处理

【初步诊断】 HLⅢE期B组（混合细胞型）。国际预后指数（IPI）评分为3分，属于中高危组。【治疗】予患者1.5个周期的ABVD方案（长春地辛+博莱霉素+达卡巴嗪+表柔比星）化疗，复查乳腺B型超声示右侧乳腺组织可见低回声团多枚，较大者3.3cm×1.7cm，LDH246U/L。后患者要求转外院治疗。电话随访，在外院继续化疗（具体方案不详），病灶曾进一步缩小，但患者病情进展迅速，于2016年7月7日死亡。