双下肢无力1天-医联

主诉病史

患者，男，69岁，以“双下肢无力1天”为主诉入院。病史：1天前患者晨起时无明显诱因感双下肢无力，左下肢为著，不能自行站立，家属搀扶下行走稍困难，伴腰部疼痛，无头痛、头晕，无意识障碍、肢体麻木、抽搐等，未特殊处理，症状持续无好转，今为进一步诊治来诊，门诊以“帕金森病”收入院。发病来神志清，精神差，饮食睡眠正常，大小便正常，体重无变化。“冠心病、心绞痛”病史10余年，长期服用复方丹参片、硝酸异山梨酯片，心绞痛发作时服用速效救心丸。帕金森病史10年，近4年口服“多巴丝肼片 250mg 一日三次、金刚烷胺片1片一日三次”。无高血压病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,Bp:120/70mmHg，神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双上肢不自主抖动，双下肢不水肿，四肢肌张力偏高，肌力正常，双侧腱反射正常。慌张步态，双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验欠稳准，双侧跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验笨拙，闭目难立征阴性。辅助检查：头颅CT：腔隙性脑梗塞。建议结合临床，MR检查。电解质：*钠 116mmol/L;*氯 89mmol/L。

诊断处理

诊断：1.帕金森病 2.电解质紊乱-低钠血症治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，予扩血管改善循环，静脉补钠维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。