头晕伴恶心、呕吐半天-医联

主诉病史

患者，女，58岁，以“头晕伴恶心、呕吐半天”为主诉入院。病史：半天前无明显诱因出现头晕，伴行走不稳、恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物在当地门诊测血压110/70mmhg，未在意回家中休息，症状无缓解，与体位、情绪、睡眠无关，无口角歪斜、流涎、视物成双、跌倒、肢体活动障碍、构音障碍、肢体麻木，现为求诊来院，做头颅CT示腔隙性脑梗塞，为进一步治疗收入院，发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便未见明显异常。

查体辅查

查体：T:36.6℃,P:60次/分,R:17次/分,Bp:130/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力正常，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm ，右3mm ；对光反射：左灵敏，右灵敏；眼球震颤：左水平眼震，右水平眼震，鼻唇沟：对称，口角偏斜：无，饮水无呛咳，伸舌居中。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ-级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ-级。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：头晕待查：1.脑梗死？2.周围性眩晕？3.脑后循环缺血？治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，脑保护，清除自由基，康复训练，营养神经，对症支持治疗。

随访讨论

鉴别诊断：1.脑出血：多见于中老年，多动态时发病，起病急，多有头痛、呕吐等颅内压增高体征，头颅CT未见出血。2.脑干梗死：头晕，头颅CT示：脑梗塞，CT存在伪影，不能明确具体梗塞部位，需做头颅MRI+MRA进一步排除诊断。