非综合征型多数恒牙先天缺失伴错颌畸形-医联

主诉病史

病例男，16岁，因“乳牙未替换、进食时下前牙咬上颌牙龈”就诊。询问病史：其母亲叙述，患者出生后乳牙萌出正常，但换牙较同龄人晚，有部分牙齿至今未替换，近日出现进食时咬上颌牙龈导致疼痛现象。患者8岁时，因跌倒致左上前牙横折，曾在外院行“根尖诱导成形术”。既往体健，母乳喂养，无拔牙史及药物过敏史，否认传染病史及家族遗传病史，否认孕期接触X线照射，无重大疾病及毒物接触史。独子，家族中无类似患者，父母体健，牙齿均未见异常。

查体辅查

患者全身检查：身高172 cm，体重56kg，神志清楚，对答切题，心、肺、脊柱及四肢未见异常，毛发、汗腺等发育正常，指、趾甲正常。口腔专科检查：混合牙列，11、12、13、16、17、21、22、23、25、26、27、31、34、36、37、42、45、46、47萌出，55、73、75、81、83、84滞留。右侧磨牙中性关系，左侧磨牙远中关系，21牙冠1/2横折，色暗，叩（-），不松动；全口乳牙均有不同程度松动，上颌牙列散在间隙，下前牙舌倾，前牙深覆合Ⅲ°，深覆盖Ⅰ°；面型左右对称，侧面观呈直面型，下颌后缩，张口度及颞颌关节未见异常。

诊断处理

全口曲面断层片（图1）示：14、15、24、32、33、35、41、43、44未见牙胚；乳牙根部分吸收；21根尖周低密度影。诊断：（1）非综合征型多数恒牙先天缺失；（2）前牙深覆合，深覆盖；（3）乳牙滞留；（4）21根尖周炎。治疗方案：计划拔除乳牙，同时行固定正畸治疗，排齐牙列，整平牙弓，打开咬合，解除异常覆合覆盖关系，关闭散在间隙，尽量调整左侧磨牙为中性关系；根据缺牙数目、位置、面型、咬合关系及将来的修复治疗方案，调整现有恒牙位置，尽可能使所有牙齿达到牙尖交错位。正畸治疗结束后，保持好预留间隙，在缺牙区根据患者实际情况及家庭经济状况建议行种植、固定桥或活动义齿修复。21牙行完善根管治疗后，全瓷冠修复。但因患者即将读高三，学业紧张，加之对拔牙、正畸等名词有抵触情绪，不愿配合治疗。经与家长商定，待高考结束后再行上述治疗。嘱养成良好的口腔卫生习惯，勿咬硬物，定期复查