左后交通动脉瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，62岁，退休职工。【主诉】突发意识障碍3天。【现病史】患者7小时前无明显诱因下出现呕吐一次，为喷射性，呕吐胃内容物，伴有意识水平下降，肢体乏力，急送我市长城医院医院。行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。为行进一步诊疗转来我院。患者来院时，患者意识欠清，诉头痛，GCS12分，有颈抗，肢体自主活动。急诊行头颅CTA示左侧后交通动脉瘤可能。我科急诊诊断为蛛网膜下腔出血，拟行进一步诊疗收治入院。患者起病来，否认肢体抽搐、二便失禁、发热寒战等【既往史】既往高血压病病史10年,血压高时达170/100mmHg,口服“卡托普利片”治疗;无冠心病、糖尿病病史。

查体辅查

【查体】 T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：164/85mmHg。营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，未见明显异常，未见明显异常，未见明显异常。专科查体：双侧瞳孔等大形圆对光反射灵敏,四肢肌力肌张力正常,右侧巴氏征阳性,脑膜刺激征阳性。【辅助检查】外院ct示：蛛网膜下腔出血我院cta示：蛛网膜下腔出血，右侧后交通动脉瘤。

诊断处理

【初步诊断】 1.左侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.高血压病。【鉴别诊断】脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查，在全麻下行“左侧后交通动脉瘤血管内栓塞术”，手术顺利，术后给予兰索拉唑护胃、脑苷肌肽营养神经等对症支持治疗。【临床诊断】 1.左侧后交通动脉瘤2.蛛网膜下腔出血3.高血压病

随访讨论

患者出院后继续口服硫酸氢氯吡咯雷片（75mg/次，1次/日），卡托普利（25mg/次，3次/日），安脑丸（3g/次，2次/日）。1个月后复查颅脑CT未见异常。