主诉 病史

行走不稳加重伴头晕半年余。现病史：患者于入院前半年余无明显诱因出现行走不稳、双下肢乏力，伴头晕，无恶心、呕吐、视物旋转等不适，当时未予重视，后自觉行走不稳逐渐加重，遂至外院就诊，行头颅MRI示左侧颈内动脉海绵窦段局限性突起，大脑前动脉狭窄。行CTA提示双侧境内动脉颅内段局限性突起，动脉瘤可能；两侧大脑前、后动脉，基底动脉狭窄；两侧椎动脉起始段软板块、管腔狭窄；两侧颈内动脉海绵窦段硬斑块。患者自发病以来，精神可，胃纳可，大小便正常，体重无减轻。

查体 辅查

专科：神清，精神可，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射(+)，双眼视力视野正常，眼震(-)，余颅神经未见明显异常，双上肢肢力4～5级，双下肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征(-)，颈软，脑膜刺激征(-)。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，行脑血管造影提示双侧后交通动脉瘤，左侧PICA重度狭窄、基底动脉中度狭窄，颅内血管病变复杂，结合患者为高龄女性，手术风险极大，与家属沟通后放弃手术治疗，告知家属动脉瘤病变风险大，存在破裂、出血可能，家属表示理解。现患者一般情况可，请示主任医师后予出院。

随访 讨论

该患者老年女性，颅内血管病变复杂，手术风险大，故不建议手术。嘱患者出院后注意休息，避免重体力劳动、情绪激动等，如有不适，及时就诊。