电烧伤患者负压封闭引流术后失血性休克-医联

主诉病史

【一般资料】男，33岁【主诉】工作时被380V电击伤，短暂昏迷，于伤后1h入院。

查体辅查

【体格检查】创面分布于右手掌和手指。右手掌为电流入口，创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失，局部温度低，部分皮肤坏死后呈焦痂，痂下可见树枝状栓塞血管，未见电流出口。其余肢体活动自如。

诊断处理

【初步诊断】 2%TBSAIII度电烧伤。【治疗】入院后完善相关检查，在无手术禁忌的情况下于伤后第3天行创面清创+VSD术。术中见右手掌创面干燥呈黑色焦痂，损伤累及肌肉层，部分掌侧指短伸肌肌肉、肌腱坏死暴露，可见伴有栓塞的小血管、创面肿胀以及可疑感染，未探及知名血管和神经损伤。彻底清除坏死组织、污染物，保留间生态组织，见创面无活动性出血，使用VSD专用吸引机（负压值-80～-60kPa）治疗，术肢制动，配合止血、抗炎、营养等对症治疗。术后12h无明显诱因下见负压管内突然涌出大量新鲜血液迅速浸湿外敷料，引流瓶引流出新鲜血液约400mL，患者诉创面疼痛、口干、乏力，测定血压为80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏细而快。诊断为术后失血性休克。立即行急诊手术，去除VSD材料后见右手掌创面有较多血块，第2、3指间指掌侧总动脉远端破裂出血，给予缝扎血管、彻底止血、适当加压包扎，观察2d后行前臂岛状皮瓣转移修复术。术后2周创面愈合良好，患者出院。