发热.腹痛.腹部包块-医联

主诉病史

【主诉】因反复发作腹痛1年,腹胀2月余来院门诊,经诊断为腹部巨大囊性肿块入院．缘于１年前在外地一露天煤矿打工期间，反复发作腹部疼痛，隐痛到钝痛，持续性，每次发作１２到２４小时左右好转，发作时并有发热３８度到３９度，伴呕吐．常有腹泻，大便次数增多，呈稀水状，无粘液血便和里急后重．无黄疸，每次发作亦无规律，与饮食．活动无关，间歇期饮食睡眠正常，１年来发作１０余次．近２个月来感到腹胀明显，觉腹部有突出包块，日益增大，渐消瘦，体重下降１０多公斤．回当地住某市立医院，未明确诊断出院．【既往史】平素健康，否认肝炎．结核和血吸虫病史．生长于当地，去甘肃打工２年，半年前因病回到当地．

查体辅查

【体检】体温３７度，脉搏８０次／分，呼吸１５次／分，血压１６／９ＫＰＡ．发育正常，贫血，消瘦，神志清楚，自动体位，全身皮肤．粘膜无黄染，表浅淋巴结未触及，头颅五官未见异常，瞳孔等大同圆，对光反应正常．颈部正常，胸廓无畸形，呼吸音清晰，心界正常，腹部见外科情况，脊柱．四肢无畸形与动动障碍．外科情况（腹部）：下腹部球状隆起,未见肠型及异常蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及，下腹部可触及一巨大包块，边界清楚，上界达脐上二指，边界达两侧腰部，质硬，光滑，无结节隆起，较固定．叩诊为浊音，腹股沟部淋巴结不肿大，肠鸣音正常，无移动性浊音．实验室检查：血红蛋白91g/L,白细胞7.2*1000000000/L,中性粒0.75,淋巴细胞0.25.血沉正常.肝肾功能,血生化检查均正常,胸部X线照片心肺正常.腹部B超示肝形态规则,包膜完整,肝?厣???胆胰脾肾均正常．双肾与肿块无关．肿块体表投影：影子上界位于剑突下５ＣＭ,左右界位于两侧腋前线,下界位于耻骨联合上,其大小约27CM*30CM,肿块边缘和下部分以实质性回声为主,可见多个乳头状突起,大者约1.8CM*1.4CM,上部和中部以囊性为主,囊性区内充满絮状回声,印像为腹腔内巨大肿瘤囊实混合性肿块.

诊断处理

初步诊断:首先考虑小肠肿瘤, 依据,患者有反复发作腹部疼痛，隐痛到钝痛，持续性，伴呕吐．常有腹泻，大便次数增多.PE:下腹部球状隆起,未见肠型及异常蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及，下腹部可触及一巨大包块，边界清楚，上界达脐上二指，边界达两侧腰部，质硬，光滑，无结节隆起，较固定．(体积较大,活动度受限)叩诊为浊音，腹股沟部淋巴结不肿. 不排除结肠癌进一检查:小肠气钡造影, 小肠内镜手术治疗 ]

随访讨论

【处理】患者在局麻下穿刺,共抽出750ML脓液,系结核性脓液,分别送常规脱落细胞检查,涂片染色找抗酸杆菌.入院3日后作脓肿引流手术,分别在左下腹及右下腹切开腹壁各层,切中长2CM,进入腹腔后共吸出黄绿色粘稠脓液3000ML,将腹腔各层用手指分开,并吸出清除大最干酪样坏死组织.术后病理报告,未找到恶性细胞,找到抗酸杆菌.