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重度烧伤气管切开术后并发迟发性气管狭窄

杨医师   陆军特色医学中心
气管狭窄

主诉 病史

【一般资料】 患者女,47岁 【主诉】 2015年7月11日上午9时于较密闭环境中被高压水蒸气烫伤(下称烧伤)全身多处,患者当时大声呼救,伤后未行任何处理,2h后送入本院就诊。

查体 辅查

【体格检查】 体温36.5℃,心率109次/min,呼吸频率28次/min,血压121/94mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者意识尚清楚,精神紧张。 【辅助检查】 前躯干、双侧大腿及前臂Ⅲ度烧伤,基底发白;面颈部深Ⅱ度烧伤,基底红白相间,表面覆盖腐皮,轻度肿胀。咽部充血,声音稍嘶哑;心、肺及腹部检查未见明显异常。

诊断 处理

【初步诊断】 (1)面颈部及躯干、四肢深Ⅱ~Ⅲ度水蒸气烧伤,总面积45%TBSA。(2)呼吸道烧伤。 【治疗经过】 患者入院后予以清创换药及补液抗休克等处理,面部肿胀进行性加重,嘴唇外翻。伤后第2天上午9时患者脉搏血氧饱和度开始缓慢下降,呼吸偏快,动脉血气分析显示PaO2为71mmHg,急行气管切开术,置入塑料气管导管。伤后第3天行手术削痂,术后连续8d行机械通气,其间采用气囊测压仪对气管导管气囊进行监测,使气囊压力维持在1.96~2.94kPa,且每6小时气囊放气10min。堵管1d后于伤后第17天拔除气管导管。患者气管切口愈合过程中,每隔3天行1次痰微生物培养,根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素;使用胃肠动力药物预防胃食管反流;尽量规范护理吸痰。后经2次植皮手术,患者全身创面基本愈合,愈合处形成瘢痕并开始增生,因个人原因尚未出院。伤后第73天,患者出现咳嗽症状,服用止咳药物无明显缓解。伤后第75天,行颈部CT检查示C7水平气管近端左前壁局部管壁增厚(图1A)。立即请呼吸内科医师会诊,予以雾化吸入解痉处理6d。伤后第81天,患者出现喘憋、吸气性呼吸困难,检查示三凹征明显,急行纤维支气管镜检查,结果示气管上段重度肉芽组织增生、管腔重度狭窄(图1B),肉芽组织增生平面以下检查难以进行。、图1重度烧伤患者气管切开术后并发迟发性气管狭窄检查情况。1A.伤后第75天,颈部CT检查示C7水平气管近端左前壁局部管壁增厚(→);1B.伤后第81天,纤维支气管镜检查示气管上段重度肉芽组织增生(→),管腔重度狭窄;1C.伤后第87天,病理学检查示手术切除的增生组织大部分为肉芽组织,血管增生,伴大量炎性细胞浸润(→)HE×400拟行气管内支架植入术失败,患者呼吸困难逐步加重,脉搏血氧饱和度下降,再次于狭窄下方切开气管,置入金属气管套管。伤后第87天,于支气管镜下手术切除增生组织,取肉芽组织送病理学检查,结果为炎性肉芽组织(图1C)。伤后第92天,为防止气管再度增生狭窄而影响呼吸,患者带金属套管出院。伤后第108天,患者来院随诊,自感无明显不适,纤维支气管镜检查示原增生处肉芽组织再度增生,以高频电刀切除大部分肉芽组织并进行冷冻治疗。1周后纤维支气管镜复查无明显肉芽组织增生,患者再次带金属套管出院。

发布于 18-07-30 09:58

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