主诉 病史

男性，18岁，因高处坠落致多发伤1月余，气管切开术后半月 入院。 患者1月余前从约16楼高处摔落在地，导致全身多发伤，急诊行“右上臂清创+残端修整+左下肢骨牵引术”，术后入EICU，术后予以输血、止血、头孢替安针抗感染，机械通气，持续骨牵引，营养支持，后期出血停止后因颈静脉血栓予以低分子肝素针抗凝等治疗，于08.30拔除气管插管，呼吸尚平稳，患者于09.01出现急性喉头水肿情况予以再次插管，予以机械通气、激素消肿等处理后水肿消退于09.04再次拔除气管插管，自主呼吸尚平稳，氧和正常，生命体征尚平稳，09.06至骨科继续治疗。09.11患者出现胸闷、气促、喉头出现喘鸣音，进行性加重，全身大汗，有咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，行纤支镜检查提示主气道狭窄，考虑病情危重，入我院ICU继续治疗。入科后予以卧床，无创机械通气、高频吸氧，抗感染、活血化瘀、化痰、解痉平喘、抑酸护胃、营养等对症支持治疗。患者病情平稳，于2016.9.14转回骨科。2016.9.15出现气急，并呈进行性加重，吸气相三凹征，喉部可及哮鸣音，立即气管插管，转入EICU。予以气管切开，对症治疗后呼吸平稳，于9.21在全麻下行左股骨骨折切复髓内钉内固定+髂骨取骨植骨术，术后转入EICU。患者因气道肉芽组织增生，今转呼吸科进一步治疗。 患者病来，现神志清，精神软，可进食，睡眠可，大小便无殊，近3月体重无明显增减。

查体 辅查

T：37.4℃，BP：96/83mmHg，P：102次/分，R：20次/分，气切套管内3L/min吸氧下SPO2 96%，神志清，左侧瞳孔3.5mm，右侧瞳孔2.5mm，光反应灵敏，右上肢残端敷料包扎好，无渗出，听诊两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率102次/分，心律齐，未及杂音，腹软，无压痛，左示指远端青紫，左下肢敷料包扎完整，有少量渗液，双侧足背动脉可及。 2016.8.25本院急诊X线：左侧髂骨、左侧股骨中上段骨折，左外踝末端可疑骨折。右侧肱骨中下段骨质及软组织缺如。CT:1、两侧多发肋骨骨折，两侧液气胸，右侧肺组织压缩约35％，左肺压缩约3％；右肺及左下肺多发挫裂伤；纵膈血肿及积气；右侧腋窝及胸壁皮下软组织挫伤伴血肿；两侧胸壁皮下游离积气。2、左肾挫裂伤，左侧肾上腺血肿形成；脾脏下极挫裂伤可疑；左侧髂骨骨折，左侧腹壁皮下肌群及髂腰肌血肿形成，左侧腹膜后及腹盆腔积血积液。右肾结石。3、少许蛛网膜下腔出血，建议短期内复查。左侧额窦前壁、眼眶内侧壁、鼻骨多发骨折；额部、鼻旁及左侧颧面部软组织肿胀。左侧筛窦炎症。

诊断 处理

气管切开术后 气道狭窄 多发伤：右上臂离断伤 创伤性蛛网膜下腔出血 左侧额窦前壁骨折 眼眶内侧骨折 鼻骨多发骨折 双侧多发肋骨骨折 肺挫裂伤 左外踝可疑骨折 左肾挫裂伤 脾挫裂伤 腹膜后血肿 骨盆骨折 左侧股骨骨折 左第二趾骨骨折 全身多处软组织挫裂伤 右肾结石 左眼外伤 右颈内静脉血栓 寰枢关节半脱位 左侧臂丛神经损伤   全麻下内镜下通过硬质气管镜球囊扩张，电凝电切。颈部外路手术放置T管解除狭窄。

随访 讨论

呼吸科及五官科联合手术成功解除患者气道狭窄。