下眼睑红斑-医联

主诉病史

患者女性，40岁，既往体健，左下眼睑有一存在8年的缓慢生长的红斑，偶感不适。

查体辅查

体格检查发现单个红斑鳞屑累及左下眼睑，包括其边界。睫毛完全缺失（图1A）。全身体检未发现其他皮损。皮肤镜检查示红斑、毛细血管扩张、无结构的白色区域和白色鳞屑（图1B）。取4mm穿孔活检标本

诊断处理

诊断：盘状红斑狼疮组织病理结果和临床病程组织病理学检查示表皮萎缩伴有角化不全、基底层空泡改变以及乳头和网状真皮层致密炎性浸润，符合盘状红斑狼疮（DLE）特征（图1C）。抗核抗体和双链DNA血清学检测均为阴性。患者接受高剂量局部皮质类固醇治疗10天，随后他克莫司与口服羟氯喹400mg/d联合治疗。随访2个月，皮损完全消退

随访讨论

盘状红斑狼疮是皮肤红斑狼疮最常见的临床亚型。临床上，它的特征为红斑和深色斑块伴毛囊栓塞，这可导致萎缩、色素改变和瘢痕形成。主要累及双耳、面部、头皮和颈部。仅6％的患者累及眼睑，而仅影响眼睑的DLE非常罕见。累及颈部以下区域的皮损，即播散性DLE，发生率低于20%。DLE发展为系统性红斑狼疮的风险相对较低。尽管如此，广泛的DLE皮损、关节痛和/或关节炎、指甲改变、贫血、白细胞减少、高红细胞沉降率和高滴度抗核抗体都会增加这种风险。皮肤镜检查是诊断DLE另一种工具，其结果与组织病理学和疾病持续时间有关。近期发展的皮损中可见毛囊周围发白光晕和毛囊栓塞，而无结构白色区域、毛细血管扩张和蜂窝状色素网则见于较长期DLE皮损。这些发现与DLE中瘢痕形成有关，最初影响毛囊，破坏毛囊周围的弹性鞘，随后累及皮肤。整个真皮纤维化（即DLE皮损末期）与皮肤镜检查的白色无结构区域特征一致。