鼻翼部基底细胞癌-医联

主诉病史

患者，男，44 岁。因左鼻翼部褐色结节 10 余年，于 2015 年 10 月 8 日就诊。10 年前，无明显诱因患者左鼻翼部出现一枚黄豆大小红色丘疹，慢性进行性增大，抓之易破，自行外用红霉素软膏后结痂，半年前皮损部分自行破溃，未见明显浓性分泌物，在当地医院口服头孢他啶，外用莫匹罗星软膏等，效果不佳。患者既往有胆囊炎病史，近期有右上腹隐痛，腹部超声多谱勒检查提示胆囊炎；否认家族肿瘤病史。

查体辅查

系统检查：一般情况好，浅表淋巴结未触及。左鼻翼部可见一1.5 cm×3.0 cm 大小隆起性肿物，肿物上半部分破溃、褐色结痂，肿物向鼻腔生长，部分阻碍通气功能，肿物周围眼睑及面颊部散在数个直径 0.2 ～ 0.6 cm、半球型、大小不等的结节，触之无明显疼痛血生化中总胆红素 45.8 μmol/L（正常值 4 ～ 25 μmol/L）、直接胆红素 10.6 μmol/L（0 ～ 10 μmol/L）、间接胆红素 35.2 μmol/L（ 1～ 22 μmol/L）；余无异常。胸部 X 线检查、头颅 CT、心电图及等检查正常。

诊断处理

诊断：皮肤原发性基底细胞癌。治疗：行鼻翼肿块摘除术，沿左侧鼻翼部肿物周围 0.5 cm 范围切除皮损，深达皮下组织及脂肪层，并行周围皮下松解、局部皮瓣切开转移后对位缝合。肿瘤周围皮损考虑为湿疹样皮损，给予地奈德乳膏外涂等对症治疗，皮损好转。患者入院时血胆红素异常，结合病史和症状表现为胆囊炎所致，经抗炎等对症治疗，出院复查血胆红素正常。患者为异地就医，出院后未能复诊，术后 3 个月电话随访，皮损无复发，后失访。

随访讨论

皮肤基底细胞癌（cutaneous basal cell carcinoma， BCC）主要发生于老年人，多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部的眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部。BCC 是最常见的恶性皮肤肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤首位，约 34.6%，在我国发病率逐年上升，美国每年有 130 万例新增非黑素瘤皮肤肿瘤的患者，其中 BCC 约占 75%，并且大部分位于曝光部位。