原发性肝癌的诊断和治疗-医联

主诉病史

【一般资料】 50岁男性【主诉】因乙肝30余年，肝癌1年半，发热、腹胀、尿黄1天，于2012年10月8日入院

查体辅查

【查体】药敏史（-）。外周血WBC8×109/L，中性粒细胞0.9，RBC3.5×1012/L，HGB122g/L，PLT47×109/L，凝血酶原活动度47%，ALT29U/L，AST29U/L，总胆红素163μmol/L，白蛋白26g/L，γ-GT24U/L，ALP63U/L；细菌内毒素0.08pg/L，（1，3）-β-D-葡聚糖（BG）0.03pg/L。腹水检查示渗出液。

诊断处理

【诊断】原发性肝癌，乙肝肝硬化，腹水，腹腔感染，低蛋白血症。【治疗经过】予以盐酸左氧氟沙星0.3g、头孢唑肟钠2g，q12h静滴及保肝、支持治疗。4天后，患者腹部压痛、反跳痛明显，体温最高达38.8℃，WBC17×109/L，中性粒细胞0.8，腹腔穿刺液检出白色念珠菌、屎肠球菌及大肠埃希菌。予以亚胺培南西司他丁钠（0.5g，q8h）、利奈唑胺（0.6g，q12h）静滴；氟康唑0.2g，qd静滴。10月29日，患者体温正常，腹痛消失，WBC12×109/L，中性粒细胞0.9，RBC3.3×1012/L，HGB119g/L，PLT84×109/L，总胆红素85μmol/L。细菌内毒素和BG降至正常。患者出现顽固性腹水。换哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g，q8h）和氟康唑（0.2g，qd）静滴。11月5日，RBC1.7×1012/L，HGB73g/L，PLT8×109/L，总胆红素58μmol/L。腹水明显控制。停哌拉西林钠他唑巴坦钠，换头孢曲松钠1g、氟康唑0.2g，qd静滴，同时予以血小板1U输注。11月12日，患者RBC、HGB、PLT分别为1.9×1012/L、79g/L、63×109/L。12月10日，HGB为75g/L，PLT为58×109/L，感染控制，腹胀消失，患者出院。