急性腰扭伤-医联

主诉病史

【一般资料】患者沙某，中年女性，53岁。【主诉】因腰部，颈部扭伤后疼痛，活动受限一日。【现病史】该患者于6月3日下午17时许，在家中擦地时不慎摔倒，扭伤腰部，颈部，伤后，腰部颈部剧烈疼痛，活动受限，卧床休息后减轻，活动后加重，今晨起床后自觉颈部腰部疼痛加剧，活动困难，患者为求明确诊断治疗，于今日，今门诊，入骨科治疗。【既往史】患者，平素体健否认食物药物过敏史，否认肝炎结核病史，否认重大手术外伤史，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病病史

查体辅查

【查体】体温36.6℃，心率84次每分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。脊柱呈生理性弯曲，C5,L4棘间广泛压痛(+)。局部广泛叩击痛(+)。直腿抬高试验(-)，颈椎,腰椎活动受限。屈颈试验(-)，双下肢肌力及感觉无明显异常，骨盆分离挤压试验阴性，双髋关节活动自如，无胫前凹陷性肿，足背动脉博动正常。【辅助检查】腰椎颈椎正侧位像提示，骨质未见明显异常

诊断处理

【初步诊断】急性腰扭伤【鉴别诊断】本病外伤史明确，结合临床症状，体征及膝腰椎ct检查，可明确诊断。【诊疗经过】 1.完善相关检查，行二级护理。2.蒸汽运动疗法3.口服盐酸氨基葡萄糖片，3片/次。静脉注射100毫升0.9%的氯化钠注射液。静脉注射80毫升注射用骨肽。4.进行中药蒸汽浴治疗一次，光热治疗一次。5.外用敷氟比洛芬凝胶贴膏。6.静脉注射用血塞通400mg。【临床诊断】急性腰扭伤

随访讨论

患者腰部，颈部扭伤后疼痛，应结合腰椎颈椎正侧位像提示进行诊断，并根据查体进行相关试验检查明确诊断，对症治疗患者给予二级护理。