右膝关节骨性关节炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者王某，女，50岁中年女性【主诉】因右膝关疼痛加重一周，活动受限。【现病史】该患者于一年前无明显诱因，出现右膝关节疼痛未加，注意疼痛逐渐加剧，活动多时加重，休息后减轻，未经系统治疗，自行口服止痛药缓解。近一周右膝关节疼痛加重，行走受限，于今日来我院门诊就诊，门诊查右MRI显示，右膝内外，侧，半月板前后角损伤，退变，右膝关节腔积液，滑膜炎，右膝关节退，行性骨关节病，为求进一步治疗住院【既往史】该患者否认食物药物过敏史，乙肝病史20余年，否认结核史，30年前阑尾炎手术史，否认高血压，糖尿病是冠心病史20余年。

查体辅查

【查体】体温36.3℃，心率82次每分，呼吸18次，每分血压110，80。脊柱生理弯曲变直，无叩压痛击痛，骨盆分离挤压试验(-)，髋关节活动自如，右膝关节轻度肿胀变形，浮髌试膝5(+),膝关节间隙广泛压痛，内侧间隙较重，内外侧应力试验(-)，膝关节研磨试验(+)，四肢肌力及感觉无明显异常【辅助检查】右膝关节MRI:右膝关节积腔液，滑膜炎。右膝退行性骨关节病，右膝内侧副韧带旁异常信号，考虑内侧副韧带损伤的可能性大，其他不排除。

诊断处理

【初步诊断】右膝关节，骨性关节炎【鉴别诊断】本病可与膝关节损伤相鉴别，膝关节损伤有明显外伤史，患者无外伤史，结合临床症状，体征及右膝关节x线，片检查可明确诊断。【诊疗经过】对症活血通络止痛，消肿治疗。关节腔穿刺注射光热治疗。亲们注册鹿瓜多肽注射液，12毫升。敷，氟比洛芬凝胶贴膏。给予二级护理，普食【临床诊断】右膝关节，外伤。右膝关节内侧副韧带损伤。右膝关节创伤性滑膜囊，还能蒙。右膝关节创伤性滑膜炎。高血压二级

随访讨论

右膝关节肌腔积液滑膜炎，右膝内外侧半月板损伤退变，右膝退行性骨关节病，内侧侧副韧带损伤性的可能性大，其他不排除。