主诉 病史

孕妇主因宫内孕足月第二胎无产兆，于2018-7-23 10:00入院。据其平素月经规律，末次月经2017-10-14，预产期为2018-7-21。孕早期无明显早孕反应，孕4+月初感胎动至今。孕期顺利。孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头痛、头晕及视物不清等症状。孕2产1于2016年5月顺娩壹女性新生儿，今健在。既往体健，无手术外伤输血史及药物过敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.6℃ P82次/分 R19次/分 Bp100/70mmHg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称无畸形，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲，四肢活动自如。产科情况：宫高36cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心142次/分。经产型外阴，阴道通畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-3cm。

诊断 处理

初步诊断：宫内孕40+2W第二胎LOA无产兆 脐带绕颈 治疗：治疗 孕妇于2017-6-23 14:00现无宫缩，诉于无胎动，胎心监护变异小，评5分，吸氧后无缓解，考虑存在胎儿宫内窘迫，向家属及孕妇交待病情，以剖宫产结束分娩相对安全，孕妇及家属表示理解，同意手术。立即术前准备，进手术室。 孕妇于2018-7-23 14:30在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术中以头位娩壹男性新生儿，脐带绕颈2周，绕身1周。Apgar评分10-10-10。无菌断脐交台下处理，称重3500g。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，可吸收线缝合子宫全层，检查无渗血。洗手探查双附件无异常，清点纱布器械无误。逐层关腹手术经过顺利。术中出血约200ml，术后血压110/70mmHg。术毕给予抗炎补血治疗。

随访 讨论

一般第一胎顺产，第二胎很少有产妇主动选择剖腹产的。这个孕妇也是一直准备试产，直到胎心出现异常才决定要剖腹产