主诉 病史

今天先给大家讲个小故事。   一： 某日，我院有名叫做燕子（化名）的产妇， 生下一男，全家人都很高兴。 按照惯例，是要给新生儿查体。 （查体就看看有没有畸形， 听听心脏，看看有没有先心病… 然后，测血糖，经皮测胆等。 ） 还有一项是要特别注意产妇中有没有O型血。 因为O型血，要警惕溶血性黄疸的问题。 燕子就是O型血， 照例我就去给她家孩子抽血送检。 检查结果不到一小时就出来了，孩子是A型血。    二： 我去病房送检查结果的时候， 燕子和她老公大柱都在。 当知道孩子是A型血时候，大柱就不淡定了。 因为大柱说他是O型血。 产妇燕子懵比了，她自己肯定是O型血， 这个孕期检查的时候就知道的。 大柱说他也肯定是O型血， 他妈是O型血，他爸爸也是O型血！   那么妈妈是O型血，爸爸也是O型血， 孩子怎么会是A型血？    难道是孩子抱错了？ 还是说我要递上一顶帽子？   夫妻俩差点吵起来，大柱情绪激动。 产妇燕子再三要求我们重新检查。    三： 我给他们三个人， 燕子，大柱，孩子都抽了血。 排除了燕子是孟买血的可能。 还没出结果的时候， 大柱大概是受了刺激， 冲到了护士台，非说我们医院抱错了孩子。 说我们把孩子拿去卖了，这个不是他的孩子， 他要去电视台告我们。 手攥着我的领口特别紧， 我只能庆幸我那天没戴领带。 下午抽血结果出来了。 燕子O型血，孩子A型血，大柱A型血。   等等，大柱的爸妈不都是O型血么？ 难道说大柱的爸妈是孟买血， 还是说另有隐情？      故事讲到这里，我们先来一波科普。      也就是说父母都是O型血， 孩子肯定是O型血，不会出现A.B.AB血型。   那有没有例外呢，有。 孟买血型，中国目前仅有30例报道。 孟买血型是伪O型血。 （在本文中如果妈妈是孟买血型伪O型血，爸爸是O型血， 孩子就可能会是A型血。）   那么这个故事中有没有人是孟买血型呢？    后记： 听说大柱和他爸妈在楼道里吵闹了很久。 大柱的爸爸，那位老爷爷 出来之后长长叹了口气。坐在楼道里一言不发。   出院那天，大柱小心地扶着燕子， 燕子满脸温柔地看着孩子。 老太太在后面默默跟着， 老爷爷走在后面拿着大小行李， 好像驼背更厉害了。 儿子不是儿子，孙子不是孙子。     为什么故事开头中要特别关注O型血产妇？ O型血溶血又是怎么回事？   A型血，是指血液中含有A抗原， 那B型血，就是指血液中有B抗原。 AB血型含有A,B两种抗原。 而O型血不含A抗原又不含B抗原， 但是含抗A，抗B抗体。 孟买血型不含A,B、H抗原， 但是含有抗A，抗B抗体，抗H抗体。      所以 O型血妈妈和不是O型血的爸爸 会因为O型血的抗A，抗B抗体 而导致红细胞溶血。 也就是新生儿ABO溶血症。     除了ABO血型不合引起的新生儿溶血症， 还有Rh血型不合引起的溶血. 道理是一样的， 如果妈妈是Rh阴性血（就是传说中的熊猫血） 但是爸爸是Rh阳性血， 胎儿有很大可能性是Rh阳性血， 那么也会刺激母体产生抗Rh的抗体， 这种抗体也可以进入胎儿体内引起溶血， 但是因为Rh抗原特异性强， 存在于Rh阳性的红细胞上， 怀孕的Rh阴性血的准妈妈 因为抗体不足所以很少发病. 总结一下就是： 熊猫血（Rh阴性血）的妈妈 生一胎发生新生儿溶血概率极低， 二胎概率高且一旦发生病情较重。    所以，如果就存在母胎血型不合可能 （妈妈O型或者RH阴性而爸爸不是）， 就应该定期抽血 测定孕妇血液中ABO和RH抗体效价。 孕28-32周，每两周测一次， 32周后每周测一次。 多数ABO血型不合的患儿都是可以治愈的。 严重的会出现病理性黄疸， 需要药物或者蓝光治疗。 当然了！ 并不是说“血型不合”就不能结婚生孩子， 其实，即使是夫妻血型不同， 发生新生儿溶血的机会也只有2%~2.5%而已， 只是准爸妈要做好检查， 一旦发生新生儿溶血时尽早干预治疗， 还是很安全的。 RH阴性血的准妈妈如果想要二胎， 就一定要生一胎后72小时内 注射抗D免疫球蛋白防止产生抗体， 降低二胎溶血风险。 总之，遵医嘱，放宽心！ 不要太害怕，也不要什么都不管就对了！