外伤性张力性气颅-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，44岁。【主诉】因外伤后头部及左下肢疼痛不适1h于2014年4月22日入我院神经外科住院治疗。【既往史】伤后有昏迷史。既往病人健康。

查体辅查

【体格检查】意识清楚，GCS评分15分。生命体征稳定，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；双侧眼睑青瘀肿胀，口鼻腔见血迹。无活动性出血。左下肢触痛明显，活动受限。余肢体活动正常。【辅助检查】颅脑CT示（图1A）：双侧额叶脑挫裂伤出血，双侧额部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，额骨及双侧颞骨骨折伴颅内少量积气。左下肢X线检查：左胫、腓骨骨折。入院后予以少剂量脱水、抗感染、补液治疗2周，患者感头痛症状好转，转入骨外科行左下肢骨折手术治疗，术后患者恢复良好，伤口甲级愈合；但诉头痛不适，复查颅脑CT示（图1B）：右额叶颅内积气，额骨骨折，中线结构向左侧偏移。

诊断处理

【初步诊断】张力性气颅。【治疗】再次转入神经外科治疗。住院期间一直未诉有鼻腔及咽部有液体流出。患者于2014年6月在局麻下行右侧颅内积气钻孔排气术。病人仰卧，取右侧额部划线标记（眉弓上6cm处）局部麻醉。作长4cm切口，切开头皮并撑开，暴露颅骨，颅骨钻孔。暴露硬膜，见硬膜张力高，电灼硬膜，尖刀挑开，见少量气体溢出，以12号硅胶引流管置于硬膜下见大量气体溢出，引流管接水封瓶，气体释放后脑压下降，头皮分层缝合，固定引流管，包扎切口。术后常规预防感染，头部抬高30°，适当增加补液量。水封瓶在屏气、咳嗽时未见气泡冒出，术后第3天开始夹管1d后复查CT示（图1C）：颅内积气基本消失，脑组织膨复良好，患者头痛症状明显减轻，术后第4天拔除引流管。住院15d出院。