主诉 病史

主诉：进行性排尿困难5年 病史：患者5年前开始出现排尿困难，有排尿等待、尿线变细分叉、尿末滴沥和尿意不尽感。尿频明显，白天排尿30分钟/次，夜间排尿次数无明显增多，伴尿急，无尿痛、血尿和排尿中断。发病后患者曾在当地医院就诊，被诊断为前列腺增生，口服药物治疗（具体不详），效果差，排尿困难症状无缓解，今为明确诊断与治疗再次就诊我院，查TPSA8.088ng/ml，FPSA1.833ng/ml，门诊以“前列腺增生、尿潴留”收住院。发病来神志清，精神、饮食正常，睡眠稍差，小便如前，大便通畅，近期体重无明显改变。

查体 辅查

体  征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。        辅助检查：前列腺特异性抗原；TPSA8.088ng/ml，FPSA1.833ng/ml。

诊断 处理

诊断：前列腺增生 手术经过：联合麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入激光手件，见后尿道延长，膀胱颈明显抬高，前列腺各叶增生明显，膀胱内未见广泛小梁形成，未见结石及肿瘤，双侧输尿管喷尿色清。镜下辨认精阜等解剖标志，依次用铥激光剜除并切除前列腺中叶及两侧叶增生组织，勿损伤前列腺包膜，尿道外括约肌及膀胱黏膜。仔细止血。冲洗球将切除腺体冲出膀胱，再次观察止血，尿道内置入22＃三腔尿管，膀胱持续冲洗。查无活动性出血，清点器械无误，术毕。切除物送病理。

随访 讨论

鉴别诊断：          1、前列腺增生：有排尿困难、尿频、尿急、尿痛症状，肛门处指诊显示前列腺弥漫性增大，表面光滑，质地中等，无硬结，PSA正常或者稍高，膀胱镜检查可见前列腺中叶或者两侧叶突入尿道，MRI或者穿刺活检可鉴别。          2、前列腺癌： 与良性前列腺增生的症状极为相似，但可以通过查前列腺特异性抗原和游离PSA加以鉴别，此患者前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原都不高，目前基本可以除外，最终诊断需术后病理学检查。          3、神经原性膀胱：多有腰骶部受伤或疾病史，可有逼尿肌收缩无力或亢进，收缩无力时常导致排尿费力和肾积水，常表现为腹压排尿，通过脊髓核磁和尿动力学检查一般可以确诊，目前基本可以除外。          4、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或者尿潴留等症状，常有尿道损伤、尿道感染病史，尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄部位。          5、前列腺结石：肛诊前列腺可及质地坚硬的结节，血清PSA检查一般正常，盆腔摄片可见前列腺结石影。