主诉 病史

主诉：进行性排尿困难3年  病史：患者3年前开始出现排尿困难，伴尿急、排尿等待、尿线变细分叉、尿末滴沥和尿意不尽感，无尿痛及血尿，白天无尿频，夜尿增多明显，3-10次。发病后患者曾在我院就诊被诊断为前列腺增生，口服爱普列特和坦索罗辛等药物治疗1年，效果欠佳。今为进一步治疗再次就诊我院，门诊以“前列腺增生”收住院。发病来神志清，精神、饮食正常，睡眠稍差，小便如前，大便通畅，近期体重无明显改善。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。直肠指诊：前列腺3度大，质韧，中央沟消失，未触及结节，指套无血染。辅助检查：2017.5前列腺超声提示前列腺体积57ml。磁共振如图：

诊断 处理

确定诊断： 前列腺增生 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征；于2017年11月13日行TURP+尿道肿物切除术。 联合麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入电切镜，见前尿道一肿物，直径约1cm，蒂窄。用电切镜将肿物切除，完整取出。再次置入电切镜，见后尿道延长，膀胱颈明显抬高，前列腺各叶增生明显，膀胱内未见小梁形成，未见结石、肿瘤，双侧输尿管喷尿色清。电切镜下辨认精阜等解剖标志，依次电切前列腺中叶及两侧叶增生组织，勿损伤前列腺包膜，尿道外括约肌及膀胱黏膜。电切腺体远端达精阜水平，仔细止血，尽量将各叶切除至包膜。冲洗球将切除腺体冲出膀胱，再次观察止血，尿道内置入22＃三腔尿管，膀胱持续冲洗。查无活动性出血，清点器械无误，术毕。切除物送病理。 术后给予预防性抗生素治疗，无明显发热，体温正常，保留导尿，尿色清亮。  出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 出院医嘱： 1、下周一来我院拔除尿管 2、1周后来我院复查，查病理 3、 多饮水，加强营养 4、定期门诊复查，不适随诊 。

随访 讨论

前列腺增生是中老年男性常见疾病，目前诊疗技术比较成熟，需要与以下疾病加以鉴别： 1、前列腺癌： 与良性前列腺增生的症状极为相似，但可以通过查前列腺特异性抗原和游离PSA加以鉴别，必要时可行MRI或穿刺活检。本患者指诊未扪及节结，PSA检查正常。 2、尿道狭窄：患者有排尿费力，严重狭窄时可致尿潴留，充盈性尿失禁。影响上尿路时可出现腰部疼痛等症状。患者多有尿道手术史或者外伤史。