主诉 病史

主诉：体检发现膀胱肿瘤半月余 病史：患者半月前体检发现膀胱肿物。无血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛和腰腹疼痛，无排尿困难。外院超声检查见膀胱内两占位，大小约1.6*1.2cm及0.6*0.4cm。为进一步诊断及治疗就诊我院，门诊以“膀胱占位”收入院。自发病来精神可，饮食、眠正常，小便、大便无异常，近期体重无明显改变。否认肝炎史、疟疾史、结核史，患高血压10年，最高达140/90mmHg，目前服用降压药施慧达，血压控制在110/60mmHg水平。否认、冠心病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，40余年前因阑尾炎行“阑尾切除术”。8年前因肾功能衰竭行“同种异体肾移植术”，术后规律口服免疫排斥药物曾于移植术后因失血过多输血。未见输血反应。否认外伤史、，否认过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

专科检查： 视：右下腹部见一手术切口瘢痕，腰部未见异常包块。触：输尿管走行区压痛阴性，双侧肋脊角、膀胱区无压痛，未触及双肾。叩：双肾区无叩击痛。听：双肾区未闻及血管杂音。直肠指诊：进指顺利，肛门括约肌肌力正常，前列腺I大，质韧，表面光滑未及明显结节双侧叶可及硬结，中央沟存在，无压痛，退指未见指套血染。              辅助检查：2018-6-5腹部B超示：膀胱充盈可，壁平滑，右侧壁可见一种强回声包块，范围约1.6*1.2cm，基底宽，表面不平整，内可见点状血流，其旁另见一中强回声包块，范围0.6*0.4cm。

诊断 处理

初步诊断：  膀胱肿物  异体肾移植状态 手术经过：联合麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入激光手件，见后尿道延长，膀胱颈明显抬高，前列腺各叶增生明显，膀胱内未见广泛小梁形成，未见结石及肿瘤，双侧输尿管喷尿色清。镜下辨认精阜等解剖标志，依次用铥激光剜除并切除前列腺中叶及两侧叶增生组织，勿损伤前列腺包膜，尿道外括约肌及膀胱黏膜。仔细止血。冲洗球将切除腺体冲出膀胱，再次观察止血，尿道内置入22＃三腔尿管，膀胱持续冲洗。查无活动性出血，清点器械无误，术毕。切除物送病理。

随访 讨论

鉴别诊断：          1、膀胱内血块：可有血尿，B超CT等影像学检查提示膀胱内肿物，膀胱粘膜充盈缺损，多由上尿路出血造成，应查上尿路CT及IVP鉴别。          2、膀胱炎性假瘤：可出现无痛行肉眼血尿，于肿瘤相似，但该病为局部组织子长期慢性炎症的刺激下造成，以局部增生形成的瘤样肿物，属于良性病变，尿脱落细胞可查见炎性细胞。活检可确诊。          3、腺性膀胱炎：为膀胱上皮良性增生病变，表现为血尿，膀胱刺激征和排尿困难，多与感染、结石慢性刺激有关，活组织检查是重要确诊手段。腺性膀胱炎乳头状肿物表面光滑，蒂宽，不呈浸润性生长。          4、膀胱结石：患者有排尿困难，排尿中断并伴剧烈疼痛，向会阴部放射。伴或不伴血尿有排石史，B超和X线示可发现结石。膀胱镜下可见结石。          5、脐尿管肿瘤 以粘液腺癌多见。近膀胱端压迫膀胱，或穿破膀胱向内生长，有血尿及膀胱刺激症状。膀胱造影显示膀胱顶部有压迹或充盈缺损。活检有助于明确诊断。