发热、头痛、呕吐1天-医联

主诉病史

患儿，女，6岁，以“发热、头痛、呕吐1天”为主诉入院。病史：1天前患儿无明原因出现发热，最高体温高达38.0℃，热型呈不规则，伴头痛，并呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量中等，无咳嗽，喘息，无抽搐等，在家口服药物治疗（金银花颗粒、布洛芬颗粒及小儿柴桂等），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体:T:38.0℃ P:108次/分 R:27次/分,神志清，精神差，发育正常，营养中等，全身皮肤无黃染及出血，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，对光反射存在，唇红，咽充血，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音。心率108次/分，心音有力，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，四肢末端暖，克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规:*白细胞 14.24 10^9/L;淋巴细胞比率 8.6 %;中性细胞比率 88.9 %;*红细胞 4.65 10^12/L;*血红蛋白 130 g/L;*血小板 268 10^9/L;C-反应蛋白 3.53 mg/L，心肌酶：肌酸激酶 98 U/L;肌酸酶同功酶 12 U/L;乳酸脱氢酶 251 U/L;a-羟丁酸 194 U/L;缺铁修饰白蛋白 53.6 U/ml ，电解质：钾 3.90 mmol/L;*钠 134 mmol/L;*氯 100 mmol/L;*钙 2.39 mmol/L;镁 0.68 mmol/L。

诊断处理

诊断：急性上呼吸道感染治疗计划：按急性上呼吸道感染临床路径治疗包括：①抗感染治疗，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。给予美洛西林抗感染，补液及对症处理，密切观察患儿病情变化。