发作性胸痛、胸闷3天，加重1小时-医联

主诉病史

患者，男，46岁，以“发作性胸痛、胸闷3天，加重1小时”为主诉入院。病史：3天患者无明显诱因出现胸痛、胸闷、心前区不适，压榨性疼痛，每次发作5分钟，向脖颈部及左肩背部放射，活动后加重，伴气喘、呼吸困难，无发热、咳嗽、咯血，在当地医院治疗（具体不详）效果不佳，症状进行性加重。1小时前上述症状再次发作，胸痛持续10余分钟不能缓解，胸闷夜间不能平卧。为进一步诊治急来我院，以“冠心病不稳定型心绞痛心衰”收入我科。发病来，饮食量减少，夜眠差，大小便次数减少。

查体辅查

查体：T:36.5℃;P:49次/分;R:20次/分;BP:130/80mmHg 急性病容；神志清，精神差，端坐位，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇紫绀，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不肿大胸廓无畸形，呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及干湿性罗音，心率49次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音3次/分，无气过水声，无血管杂音；外生殖器正常，肛门正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图：心肌供血不足窦性心动过缓。

诊断处理

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常——窦性心动过缓不稳定性心绞痛心功能II级治疗计划：1.进一步完善检查血常规、血凝分析、血糖、血脂、心电图。胸片、心脏彩超2.冠心病规范化治疗3.积极降压、调脂、活血化瘀改善心肌供血，改善心功能对症处理。