脑室-心房分流术治疗脑室-腹腔分流术失败-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，32岁【主诉】因突发意识障碍2h入院。

查体辅查

【体格检查】中度昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，肌张力基本正常，双侧巴宾斯基征（+）。【辅助检查】颅脑CT示右侧丘脑出血破入脑室伴脑室铸型。

诊断处理

急诊在局麻下行双侧侧脑室钻孔引流术。术后多次复查颅脑CT示双侧脑室增大、脑积水。遂行侧脑室（额角）-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunting，VPS），腹腔端旷置于脐旁。术后颅脑CT示脑积水改善。术后13d复查颅脑CT示脑积水较前加重。行探查术，发现分流管腹腔端堵塞，遂将分流管腹腔端改置于肝脏膈面，并固定于肝圆韧带上。5d后，出现高热，达40°C，血培养及分流阀穿刺液培养均为表皮葡萄球菌，复查颅脑+腹部CT示脑积水较前无明显改善，腹腔肝脏膈面包裹性积液。静脉滴注利奈唑胺（300ml/次，2次/d），体温控制不佳，遂在超声引导下行腹腔包裹性积液穿刺引流术。术后积液细菌培养结果为表皮葡萄球菌。术后体温好转，复查腹部CT示包裹性积液基本消失，但夹闭外引流管不能耐受。分流管调整术后19d，拔除脑室-腹腔分流管并行侧脑室外引流术，分流阀中可见淡黄色沉积物，术中取脑脊液及脑室管尖端培养，结果均为表皮葡萄球菌。拔除分流管术后，脑脊液培养3次为表皮葡萄球菌，1次为人葡萄球菌人亚种，予万古霉素静脉滴注（500mg，1次/12h），1周后仍中度发热，改为静脉滴注（1000mg，1次/12h）联合脑室内注射（50mg/d）万古霉素。3d后，脑脊液细菌培养阴性，体温恢复正常。连续11d行5次脑脊液细菌培养未见细菌生长后改行侧脑室（前角）-心房分流术。术后生命体征平稳，复查颅脑CT示脑积水明显改善。万古霉素连用2周后停药，随访3个月，生命征平稳，脑室形态、大小基本正常。