主诉 病史

患者，男，67岁，下颌牙松动，要求修复。患者平素体健。主诉无心脏病、糖尿病、高血压等全身系统性疾病；自诉无肝炎、结核等传染性疾病；自诉无青霉素类、头孢类药物过敏史。自诉无抽烟、嗜酒等不良习惯。 

查体 辅查

口腔检查：32、33、43-45牙松动III度，叩诊（+）。全口牙龈状况良好，为薄龈生物型，牙龈乳头形态存留，充盈良好；缺牙区邻牙未见明显倾斜。  CBCT影响学显示32、33、43-45牙松动III度。

诊断 处理

诊断：下颌牙松动。

治疗计划：拔除松动牙，即刻种植。 处理：术区行利多卡因+布比卡因阻滞麻醉，常规消毒铺单，待麻药显效后，牙龈分离器分离松动牙周围牙龈。以刮匙刮除局部肉芽组织后，生理盐水冲洗冷却下1.4mm直径球钻于腭侧骨壁定位，先锋钻确定种植体植入方向。扩孔钻逐级扩大种植窝洞至13mm深，收集钻头内残留的自体骨备用。贴紧腭侧骨壁植入种植体，悬赏覆盖螺丝，种植体唇侧可见骨缺损区。收集术区血液，将自体血与骨替代材料混合覆盖于骨缺损区，修剪生物屏障膜至合适的大小和形状，将屏障膜覆盖于骨替代材料上，用自体血液湿润屏障膜至良好贴附状态，无张力关闭牙槽嵴顶切口以及附加切口。常规止血，术毕。 

随访 讨论

6个月后进行种植二期手术，更换愈合基台。2周后安置暂时冠。暂时冠安置3个月后更换修复基台，戴入最终固定修复体，牙龈乳头存留完整。