主诉 病史

“发现血糖升高10余年，双足麻木半年”病例一则 徐州市中心医院 孙好杰 一般资料 李X    男性    65岁； 身高：168厘米    体重：75公斤    BMI：26.57   主诉： 因“发现血糖升高10余年，双足麻木半年”入院。   现病史： 患者10余年前体检发现血糖升高，多次测空腹血糖>7mmol/L，诊断为“糖尿病”，无口干、多饮、多尿，无视物模糊，无四肢麻木，予“二甲双胍片”降糖，初血糖控制可，两年前患者自行停药，未继续监测血糖，半年前无明显诱因感双下肢麻木，后症状加重稍伴疼痛，自测空腹血糖波动于8-10mmol/L，今为进一步就诊，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变“收入院。病程中患者饮食睡眠可，大小便无异常。   既往史： 否认高血压、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认重大外伤及输血史。   个人史： 出生并生长于原籍，无疫水疫区接触史，无放射性物质接触史，无吸烟史，饮酒史15年*半斤，戒酒1年。   家族史： 否认家族性遗传病史，否认家族糖尿病病史。   体格检查： T36.5℃   P75次/分   R16次/分    BP 120/80mmHg  BMI 26.57kg/m2 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧甲状腺无肿大，质软，无压痛。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性。四肢关节无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，四肢肌力正常，四肢浅感觉减退。生理反射存在，病理反射未引出。   辅助检查： 血糖（空腹）8.42mmol/L，餐后2小时血糖：13.88mmol/L C-肽（空腹）1.41ng/ml，120 C-肽 ：4.79ng/ml 胰岛素（空腹）10.2uU/ml，120胰岛素45 uU/ml 糖化血红蛋白 8.3% 尿糖2++ 神经肌电图：双侧正中神经传导速度减慢。 双下肢动静脉彩超：双下肢动脉内膜增厚伴多发斑块。   入院诊断： 2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，双下肢动脉粥样硬化   治疗： 患者入院完善相关检查，予沙格列汀 5mg qd、二甲双胍缓释片 0.5mg bid降糖，予硫辛酸600mg/d缓解周围神经病变及前列地尔 10ug/d改善循环，予监测血糖谱，糖尿病宣教，改变饮食习惯，5天后空腹血糖波动于6-7mmol/L，1周后餐后血糖波动于8-10mmol/L，血糖基本达标，患者诉疼痛稍减轻，仍有麻木感，继续予硫辛酸600mg/d，再治疗10天后麻木症状渐减轻，后好转出院。   患者出院时血糖控制可，继续当前降糖方案，定期监测血糖谱，嘱每三月复查糖化血红蛋白，每半年复查神经肌电图，双下肢动静脉彩超及眼底照相。   患者疼痛、麻木感减轻，予出院继续口服硫辛酸胶囊。   总结： 该患者病史较长，一直服用降糖药，血糖初控制可，近两年因自行停药导致血糖波动上升，高糖毒性并发神经损伤，除积极降糖治疗外，需迅速缓解疼痛、麻木症状，本例使用硫辛酸两周余，剂量 600mg/d，治疗效果可，患者较满意，证实该药物疗效肯定，是糖尿病周围神经病变首选药物。