发现血糖升高4年，双下肢麻木半年余。-医联

主诉病史

患者，女，51岁，以“发现血糖升高4年，双下肢麻木半年余。”为主诉入院。病史：4年前患者因多食、多饮等症状，在本院测量血糖明显升高（10-14mmol/L），确诊为“2型糖尿病”，早期打胰岛素（具体不详）治疗，血糖控制较可，后改为口服“二甲双胍、格列苯脲”等药物治疗，血糖控制欠佳。半年前患者开始出现双下肢明显乏力、伴双下肢麻木等感觉异常，并尿频、尿急等症状，进行性加重。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便干结，小便频繁，体重下降5kg。

查体辅查

查体：T：36.3℃;P：78次/分;R：20次/分;BP：145/90mmHg Ht:160cm;wt:67kg发育正常；营养良好；无病容；表情自如；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，耳鼻无畸形，外耳道及鼻腔无异常分泌物，口唇红润，口腔粘膜无溃疡，无出血点，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样博动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：胰岛功能示：空腹胰岛素 11.70 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 42.96 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 45.01 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 50.48 uIU/ml;空腹血糖 7.3 umol/L;餐后1小时血糖 12.2 umol/L;餐后2小时血糖 16.1 umol/L;餐后3小时血糖 15.4 umol/L;空腹C-肽 2.03 ng/ml;餐后1小时C肽 3.47 ng/ml;餐后2小时C肽 5.56 ng/ml;餐后3小时C肽 6.01 ng/ml 尿常规示：维生素C ＋;红细胞 8.80 /ul;白细胞 123.20 /ul;未分类结晶 3.08 /ul;非鳞状上皮细胞 11.44 /ul;鳞状上皮细胞 43.12 /ul 复查血糖示：空腹血糖：6.1mmol/L早餐后血糖：10.1mmol/L午餐后血糖：9.5mmol/L晚餐后血糖：9.5mmol/L。

诊断处理

诊断：2型糖尿病并周围神经病变治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。