头晕1月余，加重5天-医联

主诉病史

患者，女，77岁，以“头晕1月余，加重5天”为主诉入院。现病史：1月余前患者无明显诱因出现头晕，后跌倒，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物模糊、视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，于当地医院行核磁检查示：1.胸T9压缩骨折，并轻度骨髓水肿（以椎体后份较著）；2.胸椎退便；曲度偏曲，骨质轻度增生，椎间盘变性；3.考虑C7椎体上缘许莫氏结节。于当地医院按后循环缺血住院治疗，好转出院。5天前患者头晕症状加重，多于卧位变坐位、翻身时出现，偶有视物旋转，无头痛、恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷、耳聋，无视物模糊、视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，为进一步治疗来诊。门诊以“头晕待查”收入我科。发病来神志清、精神差，饮食、睡眠、大小便正常，体重无变化。既往史：有心脏病病史3年余，现口服硝酸异山梨酯片 2片 tid治疗，有脑梗死病病史8年，长期口服阿司匹林治疗，重度骨质疏松病史1年，口服骨化三醇治疗，无高血压病病史，无糖尿病病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.2℃,P:66次/分,R:18次/分,Bp:105/60mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，双眼向右水平眼震，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。辅助检查：头颅MRI：脑梗塞。

诊断处理

诊断：1. 头晕待查：1）良性阵发性位置性眩晕？2）后循环缺血？ 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级 3. 胸椎压缩行骨折 4. 重度骨质疏松治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超、核磁共振等检查，予扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。并告知患者及家属急性期病情不稳定，需严密观察病情变化，及时处理。