反复头晕1月余，加重1天-医联

主诉病史

患者，女，52岁，患者于入院前1月余前无明显诱因出现头晕，伴头痛、恶心、耳痛、结膜充血，休息后均可缓解，无视物旋转，无耳鸣、听力减退，自测血压提示收缩压为150-160mmHg，患者未予以重视，未予以治疗。1天前，患者无明显诱因出现上述症状加重，伴双下肢乏力，右侧肢体为甚，右下肢精细活动稍受限，无耳鸣、肢体麻木、心累、无咳嗽、咯痰、咯血、双下肢无水肿等不适，为求进一步治疗，遂至我院就诊，测得血压为213/138mmHg，立即给予“卡托普利片”舌下含服，急诊以“高血压急症”收入住院。既往史：17年前因“阑尾炎”行手术治疗；7年因“子宫肌瘤”行“子宫+卵巢切除术”；“糖尿病”病史1年余，自行口服中药降糖治疗（具体不详），血糖控制情况不详；余无特殊。个人史、婚孕史、家族史：无特殊。

查体辅查

查体：血压188/109mmHg（左），178/124mmHg（右）。颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。、心前区无局限性隆起，心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹部可见一长约5cm斜行陈旧性手术疤痕，中下腹部可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，愈合可，未扪及明显皮下结节及包块。双下肢无水肿。辅检：入院随机血糖：5.4mmol/L；心电图提示：窦性心律，轻度ST压低。肝肾功+心肌酶：同型半胱氨酸:20.8 umol/L；凝血、血常规、心肌三项、肿瘤标志物、大小便常规未见明显异常。颅脑+胸部CT： 1.颅脑CT平扫未见确切异常，随访。2.左肺上叶下舌段少许纤维化；胸椎退变。肾血管彩超：双肾动脉峰值流速及阻力指数未见明显异常；心脏彩超：心脏结构及血流未见明显异常左室收缩功能正常，舒张功能减低；腹部彩超：脂肪肝；颈部血管彩超：右侧颈动脉窦部粥样斑块形成；动态血压示：1.全天（夜间）平均血压值增高；2.白天/夜间收缩压负荷值增高，夜间舒张压负荷值增高。

诊断处理

诊断： 1.高血压危像 2.高血压病 3级很高危 3.2型糖尿病 4.高同型半胱氨酸血症 5.脂肪肝 6.右侧颈动脉粥样斑块形成治疗：阿司匹林肠溶片100mg qd，阿托伐他汀钙片 20mg qn，尼莫地平30mg bid，养血清脑丸2.5g tid，替米沙坦片20mg qd，天舒片4片 tid。

随访讨论

嘱患者：1.低盐低脂饮食，畅情志，避风寒，慎起居；2.患者血压波动较大，院外监测血压、血糖，院外规律服药，门诊随访，如有不适，及时就诊。