腹痛6天，呕吐1次-医联

主诉病史

患儿，男，4岁，以“腹痛6天，呕吐1次”为主诉入院。病史：6天前患儿无明原因出现腹痛，为阵发性剧烈钝痛，以脐周及右下腹为著，持续约10分钟给予口服“止疼药”后好转，无发热、腹泻，1天前呕吐1次，为所进食物，量中等，在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂就诊于我院门诊查腹部彩超示：右下腹积液，肠系膜淋巴结肿大，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：36.2℃;P:108次/分;R:25次/分;Wt:20.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体无肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及痰鸣音、湿罗音、哮鸣音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：108次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，脐周及右下腹部压痛，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：CRP：12.2mg/dl 腹部彩超示：右下腹积液，肠系膜淋巴结肿大。淀粉酶 89.98 U/L;脂肪酶 19 U/L 血沉 5 mm/h ，肝功能：谷丙转氨酶 10.0 U/L;*谷草转氨酶 25 U/L;肌酸激酶 195 U/L;心肌酶：肌酸酶同功酶 43 U/L;乳酸脱氢酶 237 U/L;a-羟丁酸 191 U/L;缺铁修饰白蛋白 52.1 U/ml，提示心肌损伤；电解质：*钾 4.79 mmol/L;*钠 139 mmol/L;*氯 109 mmol/L;*钙 2.28 mmol/L;镁 0.70 mmol/L.

诊断处理

诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、腹腔积液：慢性阑尾炎？3. 心肌损伤治疗计划：①抗感染治疗：美洛西林抗感染治疗，②对症治疗：磷酸肌酸钠营养心肌治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。