腹痛3天，呕吐1次-医联

主诉病史

患儿，女，9岁1月，以“腹痛3天，呕吐1次”为主诉入院。病史：3天前患儿无明原因出现腹痛，阵发性钝痛，以脐周及右下腹为主，无发热、腹泻，无流涕、咳嗽，1天前出现呕吐，共2次，为所进食物，在家口服药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：35.5℃;P:96次/分;R:22次/分;Wt:28.5Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，充血：无，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及痰鸣音、哮鸣音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：96次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：脐周及右下腹，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大，叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形，关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：电解质：钾 4.31 mmol/L;钠 140 mmol/L;氯 105 mmol/L;钙 2.47 mmol/L;镁 0.75 mmol/L 心肌酶：肌酸激酶 96 U/L;肌酸酶同功酶 35 U/L;乳酸脱氢酶 180 U/L;a-羟丁酸 185 U/L;缺铁修饰白蛋白 56.2 U/ml 血常规：白细胞 6.20 10^9/L;淋巴细胞比率 31.9 %;中性粒细胞百分比 60.1 %;淋巴细胞数 1.98 10^9/L;中性粒细胞 3.74 10^9/L;红细胞 4.75 10^12/L;血红蛋白 137 g/L;血小板 250 10^9/L;C-反应蛋白 0.5 mg/L 腹部彩超：肠系膜淋巴结肿大。

诊断处理

诊断：肠系膜淋巴结炎、心肌损伤治疗计划：①抗感染治疗：美洛西林，②对症治疗，③完善相关检查。④患儿免疫力低下，注意病房消毒，定时紫外线治疗，防止交叉感染。