主诉 病史

性别：男 年龄：47 入院时间：2017-02-11 主诉：发作性胸痛3年，加重30分钟。现病史：3年前患者无明显原因出现胸痛，持续3-5分钟后自行缓解。曾行冠脉 CTA示前降支低密度斑块，官腔轻度狭窄。患者一直服用阿斯匹林，辛伐他汀。平时活动无胸闷胸痛发作。3天患者再发胸闷伴胸痛，持续3-5分钟，性质难以描述，30分钟前胸痛呈持续性，无出汗.胸闷。无烧心，反酸。既往史：高脂血症病史。否认有高血压病史。无药物，食物过敏史。否认肝炎.结核病史。个人史：吸烟20年约15支/天，喝酒多年，约200ml/d。家族史：否认家族性疾病。

查体 辅查

T36.5℃，P65次/分，R19次/分,Bp140/110mmHg,神志清，精神可，口唇无紫绀，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光放射存在，颈软，无抵抗，胸廓正常，呼吸对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率65bpm,律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。莫非氏征阴性。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴士征阴性。心电图：下壁T波高尖。6小时后复查心电图下壁T波倒置。

诊断 处理

急性心肌梗死(下壁),冠心病，心功能1级(Killip分级)，高甘油三酯血症。给予阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，硝酸甘油，阿托伐他汀钙，倍他乐克

随访 讨论

病例讨论点1： 右冠需要保守治疗还介入治疗，如果介入治疗是否有点过度治疗呢？ 病例讨论点2： 如果保守治疗他汀要强化吗？双抗治疗多久？