主诉 病史

患者，郑某某，男，61岁。 主诉：咳嗽、咯痰伴胸痛2月余，加重2周。 现病史：缘患者2个月前不慎受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，痰量多色黄白相间、质粘难咯，伴胸痛，与活动无关，咳嗽、转身均可诱发，鼻塞流涕，活动后少许气促，无恶寒发热，无咯腥臭脓血痰，无盗汗，无胸闷、心悸，无肩背部放射痛，无汗出肢冷，患者自行服用“感冒药、心可舒片”等药物治疗后上述症状缓解不明显。2周前患者觉咳嗽咯痰、胸痛症状加重，并开始出现双下肢浮肿，无伴咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐，无厌食油腻，无腹痛腹泻，自行服药（具体不详）后双下肢浮肿消退，但仍有咳嗽咳痰、胸痛不适，患者遂于今日前来我院门诊就诊，现为求进一步中西医结合治疗，由门诊拟“咳嗽咯痰伴胸痛查因：肺部感染？肺癌？”收入我科。此次起病以来，患者无寒颤高热，无头晕头痛，无肢体乏力，胃纳尚可，睡眠欠佳，二便调。近2个月体重下降5公斤左右。 既往史：有“高血压病”病史2年余，血压最高达170/96mmHg，曾服用“氯沙坦钾胶囊”治疗，后自行停药，平素血压情况不详。有“心律失常（具体不详）”病史数年，自诉时有心悸不适，间断服用“索他洛尔片”治疗。否认“糖尿病、冠心病、肾炎”病史，否认“肺结核、肝炎”等传染性病史；否认重大手术及外伤史；否认药物、食物过敏史。

查体 辅查

查体：BP:128/78mmHg，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中。双侧锁骨上、左侧腋下可触及三个大小约0.5*0.8cm肿大淋巴结，质稍硬，触之疼痛，与周围无粘连，推之可移。听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿性罗音。心前区无隆起，未见抬举性心尖搏动，心界无扩大，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，按之软，无压痛、反跳痛，腹部未扪及包块，肝、脾、肋下未及，Murphy征（-）。 辅助检查：血常规：WBC：10.27：*10^9/L，RBC：3.56*10^9/L，HGB：111g/L。生B+心肌酶六项、凝血四项：未见异常。CRP：31.92g/L。PCT、D-II聚体、血淀粉酶（-）。CEA定量：86.11ng/ml；CA125：230.30U/ml；CA199：549.50U/L。胸片：1.左肺门旁团块片影，性质待定，建议CT进一步检查；2.左侧胸膜增厚、粘连，待排左侧少量胸腔积液。胸部CT平扫+增强：1.考虑左肺舌段新生物并侵犯新包，双肺多发转移，左肺门及纵隔淋巴结转移可能性。心电图：窦性心律，肢体导连低电压。

诊断 处理

诊断：1.肺部感染；2.左肺肿物 性质待定 肺癌并转移？3.高血压病2级 中危组；4.肝囊肿。 治疗上，予抗感染、化痰、止咳等对症支持治疗。

随访 讨论

随访：相隔2个月后，患者再次前来我科住院治疗，此时患者精神、面貌大不如从前，家属诉在外院确诊为肺癌并转移，予行化疗。 讨论：患者咳嗽、咯痰2月余，期间患者未予重视，自认为一般感冒，未至医院就诊，期间消瘦10余斤，并开始出现胸痛，伴双下肢水肿，在家属的百般督促下，才入院进一步诊疗，住院期间行胸部增强CT示“考虑左肺舌段新生物并侵犯新包，双肺多发转移，左肺门及纵隔淋巴结转移可能性大”，且肿瘤相关指标均明显升高，不能除外左侧肺部肿瘤并转移可能，后至上级医院进一步诊治，确诊为肺癌，虽经化疗，但终归不能逆转最终结局。此患者在将近退休、本该安享晚年的时刻突遭如此厄运，实在有点可惜。所以，中老年人，咳嗽日久，伴胸痛一定不能忽视。