妇产登录分享剖腹产术后切口感染的处理经验 -医联

主诉病史

患者，剖腹产术后7天，出院时，原本愈合良好的伤口，却裂开了，表面是风平浪静，皮下是波涛汹涌（患者自拍照）：

查体辅查

入院后相关检查，从CT看，下腹壁的深部和脂肪层均有感染和积液，证实了皮下的‘波涛汹涌

诊断处理

与患者和家属沟通，拟使用改良封闭式负压引流处理伤口，大约时间4-6天，然后二期缝合，观察两天，即可出院（负压引流，可以不适用抗生素，可以正常哺乳，若条件好，可以使用移动负压源，不需要住院）：第一步伤口床的准备：彻底清理切口感染灶，床边接负压引流，使用双氧水、盐水流动冲洗感染的切口，传统的棉球蘸洗伤口，没有这个清洗彻底：第二步使用医用无菌海绵、吸痰管、头皮针、贴膜按VSD原理密封切口，吸痰管接负压源，压力范围8-12KPA，头皮针做间断冲洗用：类似这个案例：更换第一次负压海绵后：再次负压更换负压后：第三步创面肉芽颗粒红润，二期缝合（提醒是全层缝合，禁忌皮下缝一层，已遇到外院妇科二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，前后达6个月）：第四步二期缝合观察两天后出院，回到当地拆线，患者拍照发给我（患者很满意）：什么是封闭式负压引流技术？答：它是一种创面治疗方式，将医用无菌海绵材料覆盖于创面，并贴膜用进行封闭，连接负压动力源，使局部出于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，为创面修复和后期创造良好生长它环境。如大家耳熟能详的VSD,因为贵，一套需要几千块，比较高大上，妇产科未能普及。介绍一部专著《负压封闭引流技术》，这本专论介绍了由德国的W．Fleischmann医师原创，裘华德教授引进并经他和他的同事们发展、改良了的新型引流技术——负压封闭引流技术。这一技术明显改善了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。免费下载地址（仅供阅读，不可商用）：《负压封闭引流技术》什么是改良封闭式负压引流技术？传统VSD套装太贵，两三千的套装不是每个病人都用得起，贵了，更容易加重医患矛盾，为了省钱，还得治病，就‘改良’一下。除了医用无菌海绵需要另外购买外，其它组成材料均是临床常见的，如胃管、吸痰管、头皮针、3M贴膜、中心负压源或负压引流机。此分享病例的海绵零售价格不到500元，隔2天一换，平均每天不到200元。封闭式负压引流的促进伤口愈合的机理有哪些？刺激组织生产更多的新生血管；负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡；提供一个湿润的环境；清除坏死组织；减少创面的细菌数量；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）；增加创面血流，通过增加毛细血管充盈；增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因等等。二期缝合的小小建议：当创面的肉芽红润时，即可局麻下全层缝合，间断全层缝合，打结适当紧度；禁忌皮下缝一层，已遇到外院妇科二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，原因是皮下的线结是异物，它上面的细菌是感染源，前后6月才愈合。个人经验总结：这个方法处理腹部切口感染，效果确切，愈合时间确切，缩短住院时间，减少投诉或纠纷；充分的引流，没有必要使用抗生素，不影响哺乳；处理切口感染自信，能获得患者的信任。腹部切口感染的预防在于切口缝合细节，2017年普外时间最佳的科普文链接（坚持本文原则，过去的2年，本人缝合的腹部切口，除了肠瘘引起切口感染外，未出现一例腹部切口感染，特分享）：再谈腹部切口缝合需要注意的若干需要注意事项战友们，若有切口相关缝合和切口感染处理问题，可以留言提出并探讨。参考文献： 1. 朱郁荣, 王维平,等改良的封闭式负压引流术在体表慢性贵疡中的临床应用研究，新医学，20 10,41 (1):231一233. 2.曹大勇，陈绍宗等封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响，《中国组织工程研究》 , 2004 , 8 (2) :264-265。 3.周素维的封闭负压引流技术治疗腹部切口脂肪液化18例临床观察，《实用妇产科杂志》 , 2013 , 29 (7) :554-555。 4.银东智，袁又能，负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用，《腹部外科》 , 2013 , 26 (3) :187-189。点赞收藏全部讨论（14）有料回复 jingcuiying 04-25 15:10 如果是纵切口，由于皮下脂肪厚，容易脂肪液化。妇科手术时我用输液皮条皮下引流2天，效果非常好。具体方法：1.皮条上端剪2-3个0.2mm的引流口。 2.皮下脂肪不缝合，下端通过切口下方1cm处出来。 3.皮肤用0/4可吸收线内缝。 4.术后1到2天每天从切口上端向下端依次挤压，使皮下的积液引流出来。 5术后2到3天取出