主诉 病史

41岁 剖宫产术后49天，切口红肿1天 2008年行左乳腺纤维瘤切除术，2011年行剖宫产术， G3P2A1

查体 辅查

T：36.4℃    P：55次/分    R：20次/分   BP：108/78mmHg   外阴：发育正常。阴毛分布正常；  阴道：通畅，见少量暗红色血性分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。  宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血；已婚未产。  宫体：前位，质中，常大，无压痛；    双附件：未扪及明显包块，无触痛。 2016-9-7 B超：剖腹产切口区皮下肌层、脂肪层异常回声，考虑血肿形成伴局限性积液；宫腔积血。子宫前壁下段剖宫产切口处异常回声，考虑术后改变。  

诊断 处理

诊断：剖宫产切口感染 处理：剖腹探查术

随访 讨论

讨论：剖宫产术后如出现持续发热，伴白细胞计数升高。切口处疼痛明显，首先应考虑术后切口感染。影响术后切口感染的因素存在于整个围手术期，是多环节综合因素影响的结果。胎膜早破、肥胖、贫血、妊娠合并糖尿病、手术时间过长、术中出血过多、缝合不理想等都是引起术后切口感染的重要因素。如孕妇术前伴有基础疾病或有感染存在，则机体的抵抗力进一步削弱．细菌的易感性进一步增加。且随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械污染的可能性进一步增加．导致术后切口感染。此外，由于产妇行动不便及术后卧床时间较长，不利于血液循环；胎膜早破后，阴道和宫颈处细菌容易进入官腔；住院时间长存在交叉感染的可能，也增加了术后切口感染的机会。