发热一小时,抽搐一次-医联

主诉病史

患儿，女，4岁，以“发热一小时,抽搐一次”为主诉入院。一小时前患儿无明原因出现发热，最高体温高达40.0℃，热型呈不规则伴寒战,发吭，偶有咳嗽,无喘息，无呕吐等，自服布洛芬后无好转,半小时突然出现抽搐,表现四肢抖动,双目凝视,呼之不应立即给予掐人中持续约30秒抽搐缓解,急来诊,欠佳遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：40.0℃;P:130次/分;R:27次/分;Wt:16.5Kg 一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音、细湿罗音。心率：130次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大。叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形。关节红肿：无，强直：无，水肿：无，活动度：可。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：白细胞11.20×109/L;淋巴细胞比率23.2 %;中性细胞比率70.7 %;红细胞4.45×1012/L;血红蛋白118 g/L;血小板225×109/L;C-反应蛋白5.4 mg/L；心肌酶谱：肌酸激酶 209 U/L;肌酸酶同功酶 35 U/L;乳酸脱氢酶 237 U/L;a-羟丁酸 194 U/L;肌钙蛋白I 0.22 ng/mL;缺铁修饰白蛋白 56.8 U/ml。

诊断处理

诊断：1 急性上呼吸道感染,2 高热惊厥，3.心肌损伤治疗计划：按急性上呼吸道感染临床路径方案进行治疗包括：1抗感染治疗：考虑细菌感染，给予美洛西林抗感染治疗，2对症治疗：给予磷酸肌酸钠注射液营养心肌治疗，3完善相关检查。