反复阴道流血2月-医联

主诉病史

主诉:反复阴道流血2月。现病史:患者于2018年2月开始无明显诱因出现阴道反复流血，曾于当地医院就诊未见好转。 2018-4-12阴道流血不止，随后到当地医院就诊，给予阴道填塞止血；2018-4-17当地宫颈活检考虑CIN3 级/原位癌。2018-4-18外院PETCT提示：宫颈4.8*4.6*4.4cm浓浆病灶，病灶累及宫体及阴道上1/3，并与膀胱后壁及直肠前壁关系密切，宫腔积液；上述病灶周围、双侧盆壁、骶前区、腹膜后区多发淋巴结转移；今为求进一步诊治来我院就诊，拟诊断“宫颈占位性病变查因”收入我科。近2月来，无寒战、发热，无心悸、胸闷，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻等，小便正常。既往史:平素身体较差，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：KPS 80分，心肺听诊未见异常。腹软，下腹部局部压痛，无反跳痛。妇科检查：未查。辅助检查：①2018-4-18外院PETCT检查结果：1. 宫颈4.8*4.6*4.4cm浓浆病灶，符合宫颈癌影像改变，病灶累及宫体及阴道上1/3，并与膀胱后壁及直肠前壁关系密切，宫腔积液。2.上述病灶周围、双侧盆壁、骶前区、腹膜后区多发淋巴结转移； ②病理结果（2018-4-18 华银病理号41405746）：（宫颈）符合高级别鳞状上皮内瘤变（CIN3/Y原位癌）伴局部融合性生长及局灶可疑浸润，请结合临床及相关检查。诊治经过：入院后检查结果：2018-04-20 血生化：总蛋白(TP) 58.3g/L↓，肌酸激酶(CK) 23U/L↓，载脂蛋白B(APOB) 0.73g/L↓，铁(Fe) 5μmol/L↓，(LDL) 1.78mmol/L↓；血清肿瘤标志物测定SCC：(SCC) 17.1ng/ml↑；血型：Rh-D(Rh-D) 阳性↑，O型；急凝血6项：(Fib) 4.53g/L↑， (D-DIC) 0.58ug/ml↑，(TT) 13.4秒↓；尿检验项目尿常规+沉渣分析：(WBC) 194.60/μL↑，(RBC) 162.40/μL↑；急血常规：(LY) 0.1880↓，PDW) 8.70%↓，(RBC) 3.07×10^12/L↓，(HGB) 85G/L ↓，(HCT) 0.2670↓，(P-LCR) 17.20%↓；2018-04-20 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、T波改变。2018-04-19 心脏彩色多普勒超声检查：左房增大左室舒张功能减退。2018-04-19 颈部血管颈动脉+颈静脉：双侧颈动脉硬化，双侧颈静脉未见明显异常。

诊断处理

出院诊断：1.宫颈中分化鳞状细胞癌 T2N1M0 IIIb；2.宫颈癌出血介入栓塞化疗术后；3.中度贫血 4.急性失血性贫血；5.宫腔内积血；6.心肌劳损；7.双侧颈动脉硬化； 2018-4-20下午经导管双侧子宫动脉造影+栓塞术。术中给予奈达铂灌注治疗。2018-4-22予以化疗方案：多西他赛 100mg d1，奈达铂 40mgd1，给予养正合剂改善胃纳。