主诉 病史

患者女，28岁，孕1产0。既往体健，无家族遗传病史及不良嗜好，孕29周来我院行胎儿心脏超声检查。  

查体 辅查

超声检查：胎儿心脏位于胸腔内，位置正常，心胸比例增大，约46%。心尖指向左前方，右心较左心大，室间隔及左室后壁厚度正常，运动协调。卵圆孔直径6.7mm，左房内可见卵圆孔瓣回声。三尖瓣口于收缩期测及6.3mm×3.6mm团状高回声（图1），舒张期脱向瓣口，其似与三尖瓣隔瓣关系密切，余各瓣膜形态、结构及启闭未见明显异常。主肺动脉起源及内径正常。  

诊断 处理

彩色多普勒血流显像示：三尖瓣测及大量反流信号，反流速度约3.23m/s（图2）。  

超声提示：胎儿三尖瓣实性团块，考虑右心黏液瘤可能性大。三尖瓣大量反流。终止妊娠后尸检所见：右房内可见一实性团块，浅红色，质较软，以一短蒂附着于三尖瓣隔叶。病理诊断：心脏黏液瘤。  

随访 讨论

讨论   黏液瘤是来源于心内膜下层有分化潜能的原始间质细胞的真性肿瘤。任何年龄均可发生，但胎儿心脏黏液瘤较为罕见。黏液瘤可发生于心脏的任何部位，发生于左房的占75%，其次是右房占18%，发生于心室（4%）和瓣膜者较为少见。   黏液瘤超声图像表现为：①病变之心腔内见实质性回声团块，边界清晰，可随心动周期上下活动，亦可相对不活动；②团块处彩色充盈缺损;③团块堵住流入道或流出道，可见该处血流通道变窄，血流色彩呈五彩镶嵌，频谱呈高速湍流。   与成人不同，胎儿心脏肿瘤的主要病理类型为横纹肌瘤、畸胎瘤、纤维瘤，其中横纹肌瘤最为常见，约占60%，好发于心房或心室肌，有多发倾向，几乎一半向心室腔内生长。超声心动图表现为内部回声均匀的等回声或稍高回声肿块。   本例黏液瘤以短蒂附着于三尖瓣隔叶，影响三尖瓣的闭合，从而造成收缩期三尖瓣大量反流。超声心动图能够准确地评价黏液瘤的形态、大小、数目、内部回声、瘤蒂的长短，并对活动度、附着位置等进行实时观察，从而评价继发的血流动力学改变。